Recommendations for the use of medications with continuous enteral nutrition

Wohlt, Paul; Li, Zheng; Gunderson, Shelly; Balzar, Sarah A.; Johnson, Benjamin D.; Fish, Jeffrey

doi:10.2146/ajhp080632

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“…As investigações a respeito das potenciais interações fárma-co-nutrição enteral são incipientes e em número reduzido (9)(10) . Também são escassas pesquisas sobre a biodisponibilidade de fármacos administrados por cateter em conjunto com formas farmacêuticas sólidas.…”

Section: Discussionunclassified

“…Quanto ao potencial de produzir interação com nutrição enteral, destacam-se, entre os representantes desses grupos a varfarina. Os medicamentos dos grupos N e C também apareceram entre os medicamentos mais prescritos nas UTI se destacando, a fenitoína, a carbamazepina e a hidralazina os quais são fármacos dessas classes terapêuticas de interesse e que apresentam potenciais interações fármaco-nutrição enteral (12) . Em relação aos mecanismos das potenciais interações fármaco-nutriente, envolvem reações físico-químicas com os componentes da dieta acarretando redução da biodisponibilidade dos fármacos.…”

Section: Discussionunclassified

“…A importância clínica das interações é determinada pela gravidade, nível de evidência e consequên-cias clínicas (13) . As potenciais interações fármaco-nutrição enteral identificadas no estudo envolveram quatro fármacos: a hidralazina e três fármacos de índice terapêutico estreito (fenitoína, levotiroxina e varfarina), o que sinaliza a importância clínica dessas potenciais interações (9,12) . A absorção da hidralazina quando administrada concomitantemente com nutrição enteral, acarreta em redução da concentração plasmática máxima que pode implicar na ausência da resposta anti-hipertensiva (14) .…”

Section: Discussionunclassified

“…Entretanto, durante a administração conjunta por mais de sete dias, a nutrição enteral deve ser interrompida uma hora antes ou depois da administração da levotiroxina. A frequência da avaliação da função tireoidiana deve ser semanal para permitir a identificação do efeito adversos da interação (12) . Sobre a varfarina, está descrito na literatura sua resistência devido ao conteúdo de vitamina K e proteína da nutrição enteral (16) .…”

Section: Discussionunclassified

“…A frequência da avaliação da função tireoidiana deve ser semanal para permitir a identificação do efeito adversos da interação (12) . Sobre a varfarina, está descrito na literatura sua resistência devido ao conteúdo de vitamina K e proteína da nutrição enteral (16) . Todavia, estudos demonstraram que a interação é observada mesmo com o emprego de formulações com baixo teor de vitamina K, mas o mecanismo determinante da interação ainda não é totalmente conhecido.…”

Section: Discussionunclassified

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Prevalence and clinical significance of interactions drug-enteral nutrition in Intensive Care Units

Reis¹,

Carvalho²,

Faria³

et al. 2014

Revista Brasileira De Enfermagem

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RESUMOEstudo multicêntrico, transversal e retrospectivo, que objetivou determinar a prevalência de interações fármaco-nutrição enteral (NE) em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) de sete hospitais de ensino do Brasil, e analisar a signifi cância clínica das mesmas. Foram coletadas informações sobre medicamentos e NE administrados com 24 horas e 120 horas de internação. Para identifi cação das interações fármaco-NE empregou-se o software Drug Reax ® . Foram investigados 1.124 prontuários. Destes, 320 pacientes, com 24 horas de internação, estavam em uso de NE, sendo que 20 (6,3%) apresentaram interação fármaco-NE. Dos 504 pacientes, com 120 horas de internação, 39 (7,7%) apresentaram interação fármaco-NE. As potenciais interações fármaco-NE mais frequentes foram: fenitoína-NE, levotiroxina-NE e varfarina-NE. As interações fármaco-NE podem interferir na qualidade e no custo da assistência prestada em UTI e, desta forma, é essencial que a equipe de saúde tenha conhecimento sobre as mesmas. Descritores: Interações de Medicamentos; Interações Alimento-Droga; Nutrição Enteral. ABSTRACT This is a multicenter, cross-sectional retrospective study, which aimed to determine the prevalence of interactions drug-enteral nutrition (EN) in Intensive Care Units (ICU) of seven teaching hospitals in Brazil, and to analyze the clinical signifi cance of them. Information on medications and EN administered with 24 hours and 120 hours of hospitalization were collected. For identifi cation of drug-EN interaction was employed software Drug Reax ® . It was investigated 1.124 records. Of these, 320 patients, with 24 hours of hospitalization, were on EN, and 20 (6.3%) had drug-EN interaction. Of the 504 patients with 120 hours of hospitalization, 39 (7.7%) had drug-EN interaction. The most frequent drug-EN interactions of clinical signifi cance were phenytoin-EN, warfarin-EN and levothyroxine-EN. Drug-EN interactions may interfere with the quality and cost effectiveness of care in ICU, so it is essential that the health team has knowledge about them.

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Prevalence and clinical significance of interactions drug-enteral nutrition in Intensive Care Units

Reis¹,

Carvalho²,

Faria³

et al. 2014

Revista Brasileira De Enfermagem

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Study on enteral nutrient components causing decreased gastric phenytoin absorption

Urashima

Ueno

Takeda

et al. 2023

J Parenter Enteral Nutr

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BackgroundPreviously, we revealed that coadministration of particular enteral nutrients (ENs) decreases plasma concentrations and gastric absorption of phenytoin (PHT), an antiepileptic drug, in rats; however, the mechanism has not been clarified.MethodsWe measured the permeability rate of PHT using a Caco‐2 cell monolayer as a human intestinal absorption model with casein, soy protein, simulated gastrointestinal digested casein protein (G‐casein or P‐casein) or simulated gastrointestinal digested soy protein (G‐soy or P‐soy), dextrin, sucrose, degraded guar gum, indigestible dextrin, calcium, and magnesium, which are abundant in the ENs, and measured the solution's properties.ResultsWe demonstrated that casein (40 mg/ml), G‐soy or P‐soy (10 mg/ml), and dextrin (100 mg/ml) significantly decreased the permeability rate of PHT compared with the control. By contrast, G‐casein or P‐casein significantly increased the permeability rate of PHT. We also found that the PHT binding rate to casein 40 mg/ml was 90%. Furthermore, casein 40 mg/ml and dextrin 100 mg/ml have high viscosity. Moreover, G‐casein and P‐casein significantly decreased the transepithelial electrical resistance of Caco‐2 cell monolayers compared with casein and the control.ConclusionCasein, digested soy protein, and dextrin decreased the gastric absorption of PHT. However, digested casein decreased PHT absorption by reducing the strength of tight junctions. The composition of ENs may affect the absorption of PHT differently, and these findings would aid in the selection of ENs for orally administered PHT.

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Enteral Medication for the Tube‐Fed Patient: Making This Route Safe and Effective

Boullata

2020

Nut in Clin Prac

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The administration of medication through an enteral access device requires important forethought. Meeting a patient's therapeutic needs requires achieving expected drug bioavailability without increasing the risk for toxicity, therapeutic failure, or feeding tube occlusion. Superimposing gut dysfunction, critical illness, or enteral nutrition–drug interaction further increases the need for a systematic approach to prescribing, evaluating, and preparing a drug for administration through an enteral access device. This review will explain the fundamental factors involved in drug bioavailability through the gut, address the influencing considerations for the enterally fed patient, and describe best practices for enteral drug preparation and administration.

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Recommendations for the use of medications with continuous enteral nutrition

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Prevalence and clinical significance of interactions drug-enteral nutrition in Intensive Care Units

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Study on enteral nutrient components causing decreased gastric phenytoin absorption

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