Recognition of recurrent gastroesophageal reflux following antireflux surgery in the neurologically disabled child: High index of suspicion and definitive evaluation

Martinez, Deborah A.; Ginn‐Pease, Margaret E.; Caniano, Donna A.

doi:10.1016/0022-3468(92)90544-h

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“…Many ethical considerations are involved in the indication of surgical procedures in neonates with serious congenital defects such as thoracic myelomeningocele associated with severe hydrocephalus, gastrointestinal abnormalities associated with 13 or 18-trisomy and very low birth weight newborns with grade III or Iv intraventricular hemorrhage 28 . In some european countries, because of a very dismal prognosis, these neonates are offered only minimal care, excluding them from any major surgical procedures 29,30 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Babies with brain damage who can not swallow: surgical management

Silva

Schmidt

Mezzacappa

et al. 2008

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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-Background:Neonates with severe neurological impairment are often unable to swallow, necessitating gastrostomy for feeding. Because of the risk of developing severe reflux, this procedure is often associated with fundoplication. Objective: To assess the safety and efficacy of gastrostomy and Nissen fundoplication in 22 neonates with swallowing difficulties due to serious neurological impairment. Method: All children underwent an initial period of nasogastric feeding and after informed consent underwent gastrostomy and Nissen fundoplication. Results: There were no significant intraoperative complications. There were two cases of postoperative periostomy leakage. Of the 22 neonates 16 were alive four months after surgery. Six neonates died of complications due to underlying disease. Conclusion: We concluded that gastrostomy and Nissen fundoplication are safe procedures and help parents give a better care to these children.Key WOrdS: gastrostomy, newborn, brain damage, fundoplication, gastroesophageal reflux. recém-nascidos com lesão cerebral que não deglutem: manejo cirúrgicoResumo -Introdução: Neonatos com dano neurológico são freqüentemente incapazes de deglutir necessitando de gastrostomia para alimentação. devido ao risco de refluxo grave, esse procedimento é associado à fundoplicatura. Objetivo: Avaliar a segurança e eficácia da gastrostomia com fundoplicatura Nissen em 22 neonatos com dificuldades de deglutição devido à lesão neurológica grave. Método: Todos os neonatos foram submetidos a um período inicial de alimentação por sonda nasogástrica e, após consentimento informado, foram submetidos a gastrostomia com fundoplicatura Nissen. Resultados: Não houve complicações intraoperatórias significativas. Houve dois casos de vazamento pós-operatório da ostomia. dos 22 neonatos, 16 estavam vivos 4 meses após a cirurgia. Seis neonatos morreram por complicações devido à doença de base. Conclusão: A gastrostomia com fundoplicatura Nissen é procedimento seguro e ajuda os pais a darem melhor cuidado a crianças com lesão neurológica.

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Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Babies with brain damage who can not swallow: surgical management

Silva

Schmidt

Mezzacappa

et al. 2008

Arq. Neuro-Psiquiatr.

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“…Estudos envolvendo apenas encefalopatas crônicos e a avaliação no pós-operatório de fundoplicatura evidenciam retorno da DRGE, confirmado por exame complementar, em 40% a 48% dos casos, e necessidade de nova cirurgia em 15% a 25% dos casos (10,24) . GOESSLER et al (10) observaram que a recurrência do refluxo teve correlação significativa com o grau de desnutrição encontrada no pré-operatório, sendo mais prevalente nos desnutridos graves.…”

Section: Discussionunclassified

“…Os resultados relacionados aos sintomas no pós-operatório são compatíveis com os resultados encontrados em estudos anteriores, em adultos e em crianças e adolescentes, mostrando baixa correlação entre sintomatologia e achados endoscópicos (4,8,11,24,32) . Os sintomas de DRGE podem persistir ou recorrer mesmo sem anormalidades na válvula antirrefluxo, e pacientes com anormalidades relacionadas ao esôfago, como esofagite erosiva ou esôfago de Barrett, podem ser assintomáticos.…”

Section: Discussionunclassified

“…Os sintomas de DRGE podem persistir ou recorrer mesmo sem anormalidades na válvula antirrefluxo, e pacientes com anormalidades relacionadas ao esôfago, como esofagite erosiva ou esôfago de Barrett, podem ser assintomáticos. Estes resultados são recurrentes em estudos que incluíram pacientes com encefalopatia crônica e neurologicamente saudáveis (11,24,32) . Na casuística estudada, a maior parte dos pacientes com anormalidades relacionadas ao esôfago eram encefalopatas crônicos, o que prejudicou a confiabilidade quanto à presença ou não de sintomas no período pós-operatório.…”

Section: Discussionunclassified

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Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

Vicente

Cardoso

Servidoni

et al. 2009

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Contexto -O tratamento cirúrgico da doença do refluxo gastroesofágico está indicado para pacientes com doença crônica, associada ou não a complicações. A fundoplicatura é frequentemente indicada em substituição ao uso contínuo dos inibidores de bomba de prótons, para pacientes sem resposta, resposta parcial, ou dependentes de tratamento medicamentoso, ou ainda, quando houver recurrência dos sintomas com a descontinuação das medicações. No período pós-operatório, ocorrências de desmanche da válvula com recurrência da doença do refluxo indicam a necessidade de monitorização do procedimento cirúrgico. A avaliação do funcionamento da válvula, baseada na presença de sintomas, tem se mostrado instrumento ineficaz para essa monitorização. Objetivo -Identificar a frequência de anormalidades na válvula antirrefluxo e a frequência de complicações pépticas do esôfago no período de pós-operatório tardio da fundoplicatura em crianças e adolescentes. Métodos -Em estudo transversal, prospectivo e descritivo, em que foram avaliados 45 pacientes (idade = 16 meses a 16,9 anos) que tinham realizado fundoplicatura de Nissen num período de 12 a 30 meses prévios à avaliação. O aspecto da fundoplicatura e da mucosa esofágica foram avaliados por meio de endoscopia digestiva alta e estudo histológico. Resultados -Doentes com encefalopatia crônica corresponderam a 26/45 (57,8%) dos casos. Válvula antirrefluxo intacta foi identificada em 41/45 (91,1%) dos pacientes. A fundoplicatura foi efetiva no tratamento do processo inflamatório esofágico, mesmo quando identificadas subestenose ou estenose de esôfago, no pré-operatório. As complicações identificadas foram esofagite péptica (6/45 pacientes) e necessidade de nova fundoplicatura (2/45 pacientes). A presença de anormalidades na válvula antirrefluxo associou-se ao achado de esofagite péptica (P = 0,005). Dois pacientes receberam o diagnóstico de esôfago de Barrett. Conclusão -A fundoplicatura pela técnica de Nissen se mostrou eficiente no controle das complicações esofágicas da doença do refluxo gastroesofágico. A endoscopia digestiva alta foi um exame útil na monitorização pós-operatória de crianças que realizaram fundoplicatura por doença do refluxo gastroesofágico. Permitiu avaliar a condição da válvula antirrefluxo e diagnosticar complicações relacionadas à recidiva da doença, mesmo em pacientes assintomáticos. DESCRITORES -Fundoplicatura. Refluxo gastroesofágico, cirurgia. Esofagite. Estenose esofágica. Esôfago de Barrett. Endoscopia gastrointestinal. Criança. INTRODUÇÃONa doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), a passagem involuntária do conteúdo gástrico para o esôfago causa repercussão negativa sobre a saúde da criança (26) . Podem ocorrer alterações relacionadas à nutrição, à mucosa esofágica, à função respiratória ou ao aparecimento de sintomas neurocomportamentais (6) . Para as crianças com DRGE associada a complicações graves e/ou à doença crônica, as melhores opções terapêuticas são o tratamento medicamentoso com inibidor de bomba de prótons e a cirurgia antirrefluxo...

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“…[5][6][7] The reoperation rate reported in the literature for these patients ranges from 20 to 47%, 4,8 whereas for patients without neurological lesions these rates are between 4 and 11%. 9,10 With regard to surgical therapy, a clear preference is shown in the literature for the Nissen fundoplication (NF) procedure (complete enveloping of the abdominal esophagus by the gastric fundus). However, complications are observed with this procedure, even when treating non-neuropathic children.…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Vertical gastric plication versus Nissen fundoplication in the treatment of gastroesophageal reflux in children with cerebral palsy

2007

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RESULTS:The mean follow-up was 5.2 months; symptoms were reduced by 42.8% (NF) (p = 0.001) and 57.1% (VGP) (p = 0.006). The Boix-Ochoa score was favorable for both groups: NF (p < 0.001) and VGP (p < 0.042). The overall mortality was 14.28% in both groups and was due to causes unrelated to the surgical treatment. CONCLUSION:The two operative procedures were shown to be effi cient and effi cacious for the treatment of GERD in neuropathic patients, over the study period.

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Recognition of recurrent gastroesophageal reflux following antireflux surgery in the neurologically disabled child: High index of suspicion and definitive evaluation

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Babies with brain damage who can not swallow: surgical management

Babies with brain damage who can not swallow: surgical management

Evolução clínica e endoscópica após fundoplicatura para tratamento da doença do refluxo gastroesofágico

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