Reappraisal of the Systematic Management of Complicated Hepatolithiasis With Bilateral Intrahepatic Biliary Strictures

Abstract

Partial resection of the left lobe in cases of bilateral hepatolithiasis and biliary strictures can effectively simplify problems in the treatment of bilateral hepatolithiasis and intrahepatic biliary strictures. In addition, not only were surgical complications not increased, but a decrease in complications from postoperative manipulations for stone clearance was noted in our series.

Resección hepática en el tratamiento de la litiasis intrahepática: Resultados inmediatos y a largo plazo en una serie occidental

“…En el Sudeste asiático, la LIH se suele asociar a una estenosis de radicales biliares intrahepáticos que se cree secundaria a la infección por parásitos o bacterias, lo que condiciona una dilatación preestenótica, estancamiento de bilis con sobreinfección y formación primaria de cálculos (12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20)(23)(24)(25). En los países occidentales la LIH es poco frecuente y suele ser secundaria a un empedrado de la vía biliar principal y posterior migración de los cálculos al interior del hígado.…”

“…Este último puede efectuarse bajo control radioló-gico percutáneo (colangioscopia transhepática percutánea, abordaje a través del tubo en T y otras) o endoscópico con o sin litroticia asociada (3,12,16,29,31,32). El tratamiento quirúrgico de los cálculos se puede realizar a través de una (4,(5)(6)(7)(8)12,15,17,19,24,26,27,(33)(34)(35).…”

“…la simple extracción de los cálculos no es suficiente, ya que la recidiva es universal. En esta segunda situación, que es la que presentaron nuestros pacientes, la mayoría de autores (5)(6)(7)(8)12,(15)(16)(17)(18)(19)26,29,(32)(33)(34)(35)(36)(37)(38) considera a la resección hepática como la técnica de elección, ya que no sólo elimina la LIH y los factores responsables de su formación, sino que además elimina las posibles secuelas como un colangiocarcinoma asociado (5)(6)(7)(8)15,18,19,26,34), como ocurrió en uno de nuestros pacientes. Durante la intervención, la ECO intraoperatoria y la CIO son las exploraciones fundamentales para localizar los cálculos y asegurar que todos han sido eliminados (28,30).…”

“…En la LIH bilateral, algunos autores (11,17,24) obtienen buenos resultados con la realización de una hepatectomía izquierda y dilatación y extracción de los cál-culos del lado derecho, reconstruyendo con una Y de Roux al hepático derecho, para posibles abordajes ulteriores (36,38). En casos excepcionales y muy seleccionados en los que la resección hepática no es resolutiva, el trasplante podría plantearse como una opción terapéutica, sobre todo en aquellos pacientes en los que exista patología asociada que pueda malignizar, como es la enfermedad de Caroli (39).…”

“…Cuando existe enfermedad de Caroli limitada al LHD o LHI, lo cual es poco frecuente, la hepatectomía derecha o izquierda es la técnica de elección, ya que en la actualidad dicha técnica se puede realizar con una baja morbimortalidad. Algunos autores (11)(12)(13)(14)(15)(16)(17)(18)(19)(20) comunican que algunos pacientes requieren, tras la hepatectomía, un abordaje externo (radiológico y/o endoscópico) para extraer cál-culos retenidos. En este sentido, algunos aconsejan (2,11,12,15,36) asociar a estas técnicas derivaciones biliares a yeyuno asociadas a yeyunostomías para permitir futuras intervenciones endoscópicas (16,36) o bien dejar un tubo en T en colédoco para posibles abordajes radiológicos externos posteriores (25).…”