Resección hepática en el tratamiento de la litiasis intrahepática: Resultados inmediatos y a largo plazo en una serie occidental

Abstract

INTRODUCCIÓNLa litiasis intrahepática (LIH), o presencia de cálculos en los conductos biliares intrahepáticos, es una entidad que afecta sobre todo a mujeres, siendo muy frecuente en países del Sudeste asiático (10-15% de los pacientes sometidos a cirugía biliar por litiasis) (1-3) y menos frecuente en Sudamérica (0,5-2%) y en Europa (4), existiendo pocas publicaciones en nuestro país y con un reducido número de casos (5-8). Esta patología puede asociarse a complicaciones como colangitis, abscesos hepáticos, insuficiencia hepática e incluso la malignización a colangiocarcinoma (CCC). Cuando los cálculos no se asocian a estenosis y se encuentran en los radicales biliares principales intrahepáticos, se RESUMENObjetivo: la litiasis intrahepática (LIH) es una entidad poco frecuente en nuestro medio. Cuando se asocia a enfermedad de Caroli o a estenosis de los radicales biliares puede ser necesaria la resección hepática para su resolución definitiva. Presentamos los resultados a corto y largo plazo en una serie española de pacientes con resección hepática como tratamiento de la LIH.Pacientes: entre enero de 1996 y diciembre de 2007 realizamos una resección hepática en 8 pacientes por LIH. En 3 casos la LIH se asoció a enfermedad de Caroli y en los 5 casos restantes se asoció a estenosis de radicales segmentarios. La LIH se manifestó como colangitis aguda en 5 casos, como cólico hepático en dos casos y como pancreatitis recidivante en un caso. La técnica quirúrgica fue una hepatectomía derecha, 2 hepatectomías izquierdas y 5 resecciones segmentarias.Resultados: no existió mortalidad intra-ni postoperatoria. La morbilidad fue del 25%. En el seguimiento falleció un paciente (12%) con enfermedad de Caroli malignizada a colangiocarcinoma. En los 7 pacientes restantes no ha habido recurrencia de la LIH tras un seguimiento medio de 62 ± 2 meses (rango 31-106).Conclusiones: en nuestra experiencia, la resección hepática es el tratamiento indicado en aquellos pacientes con LIH asociada a estenosis y dilatación de la vía biliar, lobar o segmentaria, consiguiendo una resolución completa de la enfermedad con baja morbimortalidad.Palabras clave: Litiasis intrahepática. Resección hepática. Colangiocarcinoma. Enfermedad de Caroli.

Selection of surgical treatment types for intrahepatic duct stones

“…In view of each surgical treatment modalities, the stone recurrence rate after LR was 10.0-18.0% and that after IHDE was 21.0-56.1%, and to conclude LR showed better results. 5 8 9 10 11 15 17 18 19 21 23 In our study, the stone recurrence rate after LR, IHDE and HE were 16.9%, 24.0% and 37.5%, respectively. These results are similar to the results of prior study although statistical significance was not reached.…”

“…If there is an evidence of coexisting cholangiocarcinoma on radiologic or laboratory examination, liver resection should be performed. 2 4 5 8 9 15 17 In our study, we had excluded the cases with malignancy or suspicious for malignancy on preoperative evaluation. But, if there were lesions suspicious for malignancy during operation, we performed liver resection although the patient had simple stones without complications.…”

“…Intrahepatic duct (IHD) stone disease is considered when biliary stones exist within the bile ducts in the liver, especially at the proximal portion of the bifurcation of the right and left main hepatic ducts. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 IHD stones can be classified according to their origin. Primary IHD stones develop in the IHD initially and are commonly accompanied by stricture of the bile ducts.…”

“…IHD stones are the common cause of recurrent cholangitis and liver abscess that sometimes can cause septic conditions and lead to fatal results, and IHD stones are the risk factor for biliary cirrhosis and cholangiocarcinoma. 1 3 4 5 8 9 10 11 Therefore the timing and method of treatment can affect the prognosis of patients with IHD stones. Additionally, cholangiocarcinoma can occur in 2.4-10.0% of patients with IHD stones.…”

An Appraisal of Anatomical and Limited Hepatectomy for Regional Hepatolithiasis

“…The surgical methods include intrahepatic bile duct exploration, partial hepatectomy, hilar biliary stricture reconstruction, and liver transplantation [20]. In recent years, liver resection has been applied in patients with hepatolithiasis more and more extensively [21–23]. Nevertheless, the previous understanding of “removing lesions” was limited to removing stone, biliary stricture, and hepatic abscess, and so forth and overlooked the fact that affected liver lobes (segments) and biliary tree are all lesions.…”