Rapid Pore Cranial Drilling With External Ventricular Drainage for Treatment of Intraventricular Hemorrhage: A 36-Year Case Series

Zhang, Wei; Lin, Wei; Li, Gang; Sun, Jie; Jin, Peng; Yang, Jun; Wang, Dao-kui; Bai, Yun′an; Li, Xingang; Chang, Fei; Wang, Chengwei; Wang, Baoan; Shu-mao, Pan; Du, Jihai; Xie, Bo; Xü, Dong; Xin, Changming; Wang, Jihua

doi:10.9738/intsurg-d-14-00222.1

Cited by 3 publications

(4 citation statements)

References 21 publications

Supporting

Mentioning

Contrasting

Unclassified

Order By: Relevance

“…Skull drilling is a surgical procedure that has been practiced since prehistoric times [1, 2, 3, 4]. In neurosurgery, the manual drilling technique survived to date [5, 6, 7]. Electrically driven drills are suitable for the Operating Room (OR) since they either depend on a drilling shaft or are large battery drills [8].…”

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Experimental investigations of a manually versus an electrically driven skull drill for bedside usage

et al. 2019

View full text Add to dashboard Cite

Background Manual skull drilling is an old but in modern neurosurgery still established procedure which can be applied quickly and universally in emergency situations. Electrical drilling requires more complex equipment and is usually reserved to the Operating Room (OR). It also seems desirable to apply an electrical drill for bedside usage but a suitable product does not exist so far. Method Our experimental study using a manually and an electrically driven skull drill included a total of 40 holes drilled into synthetic biomechanical sheets. Half of the holes were produced with a prototype electrical drilling machine of the company Kaiser Technology and half of them with a traditional manual drill. Different drilling parameters such as the geometry of the borehole, the drilling forces and the drilling vibrations were captured during all experiments. Results The electrical drilling needed higher vertical force by the operators and a longer time to penetrate the sheet. A reason was the relatively lower rotational speed provided by this particular drill. When drilling electrically the vibrations were substantially less which in turn led to a more precise shape of the holes (revealed by observation via a microscope). Conclusions The electrification of bedside drilling can in principle enable emergency craniostomies to be performed with greater ease and accuracy. The power of the electric drive, however, must be at least equivalent to the power of the traditional manual drill. Otherwise, the vertical forces exerted on the scull by the operator become inhibitive. The challenge is to combine cost-efficiency and re-sterilizability of an electrically driven drilling machine which at the same time is small and simple enough to qualify for emergency applications.

show abstract

Section: Introductionmentioning

confidence: 99%

Experimental investigations of a manually versus an electrically driven skull drill for bedside usage

et al. 2019

View full text Add to dashboard Cite

show abstract

“…4 Eine Störung der Liquorzirkulation kann beispielsweise bei einer intraventrikulären Hämorrhagie oder durch sonstige Obstruktion der Liquorwege, wie etwa durch Tumore, Abszesse, bindegewebige Malformationen oder Narbenbildung nach Trauma auftreten. [14][15][16] Mögliche Folgen hiervon wären ein erhöhter intrakranialer Druck, sowie ein Hydrozephalus. 14,[17][18][19][20] Ein Hydrozephalus ist definiert als ungewöhnlich große Menge von Liquor in den Ventrikeln.…”

Section: Störungen Der Liquorzirkulation Und Deren Therapieunclassified

“…[14][15][16] Mögliche Folgen hiervon wären ein erhöhter intrakranialer Druck, sowie ein Hydrozephalus. 14,[17][18][19][20] Ein Hydrozephalus ist definiert als ungewöhnlich große Menge von Liquor in den Ventrikeln. 21 Je nach Ursache entwickelt sich ein Hydrozephalus meist über einen eher längeren Zeitraum von mehreren Wochen bis Monaten.…”

Section: Störungen Der Liquorzirkulation Und Deren Therapieunclassified

“…die externe ventrikuläre Drainage (EVD) oder ventrikuloperitoneale Shunts (VP-Shunts) verwendet. 14,15,[39][40][41][42][43][44][45] Diagnostisch kann man durch sie temporäre Kontrollen bei einem Hydrozephalus oder einem gesteigerten intrakranialem Druck durchführen. 15,39,40,[46][47][48][49][50][51] Therapeutisch dienen sie dazu, das Blut oder den obstruierten Liquor abzulassen und so das Gehirn zu entlasten, indem der intrakraniale Druck wieder sinkt.…”

Section: Störungen Der Liquorzirkulation Und Deren Therapieunclassified

See 1 more Smart Citation

Pharmakokinetik und Pharmakodynamik kontinuierlicher Dosierung von Meropenem und Vancomycin in der Neurochirurgie

Tiede¹

View full text Add to dashboard Cite

Ventrikulitis bezeichnet eine Infektion der inneren Liquorräume des Gehirns. Sie tritt gehäuft nach neurochirurgischen Eingriffen, wie z.B. der Anlage einer EVD oder eines VP-Shunts auf, da die Fremdkörper als Eintrittspforten für Bakterien dienen können. Zur Therapie der Ventrikulitis werden am Universitätsklinikum Frankfurt nach hausinternem Standard Meropenem und Vancomycin verwendet. Bei beiden Antibiotika ist für die Therapie von entscheidender Bedeutung, dass ihre Wirkstoffkonzentration über einen möglichst langen Zeitraum oberhalb der MHK liegt. Bei der Ventrikulitis ist insbesondere die Wirkstoffkonzentration im Liquor ausschlaggebend. Problematisch ist bei der Therapie, dass die verabreichten Antibiotika die Blut-Hirn-Schranke überwinden müssen. Diese ist im Normalfall für Medikamente schwer durchlässig, allerdings kann ihre Barrierefunktion durch Infektionen abgeschwächt sein. Zur Therapie der Ventrikulitis wurden als Standard im Universitätsklinikum Frankfurt am Main bislang 3x2g Meropenem und 2x1g Vancomycin täglich als diskontinuierlicher, verlängerter Bolus verabreicht. In einer Studie von Blassmann et al.191 zeigte sich, dass sich durch dieses Dosisregime nur in etwa der Hälfte der Fälle eine ausreichende Wirkstoffkonzentration im Liquor einstellte. Daraus ergab sich die Fragestellung, ob durch kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe von Meropenem und Vancomycin (wie sie seit 2016 in der Neurochirurgie des Universitätsklinikums Frankfurt angewandt wird) höhere Liquorspiegel zu erreichen sind, und ob sich Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung für Parameter, wie die Kreatinin-Clearance, erstellen lassen. Um der Fragestellung auf den Grund zu gehen, wurden neun Patienten, die an Ventrikulitis erkrankt waren und mit diesem Dosisregime behandelt wurden, in diese Studie eingeschlossen. Hauptzielgrößen waren die Serum- und Liquorkonzentration von Meropenem und Vancomycin. Darüber hinaus wurden vor allem Entzündungsparameter und Nierenfunktionsparameter erfasst. Für die Eindosierung wurden modifizierte Nomogramme einer Studie verwendet, in der Sepsis-Patienten mittels kontinuierlicher Infusion von Meropenem und Vancomycin behandelt wurden. Die entnommenen Serum- und Liquorproben wurden an die Apotheke des Klinikums Heidenheim versendet und dort analysiert. Jeweils 24 Stunden nach den Messungen erfolgten notwendige Dosisanpassungen, während weitere 24 Stunden später erneut gemessen wurde. Die Auswertung der Ergebnisse ergab, dass die verwendeten Dosierungen deutlich über den bisherigen Standarddosierungen beider Medikamente lagen. Die resultierenden Wirkstoffkonzentrationen im Serum und im Liquor befanden sich fast ausschließlich innerhalb des angestrebten Intervalls. Die Entzündungsparameter nahmen im Verlauf ab, während die Nierenfunktionsparameter konstant blieben, oder sich trotz hoher Dosierung von Vancomycin sogar verbessert haben. Die Simulation des Modells ergab zunächst eine Diskrepanz zwischen gemessenen und simulierten Werten. Nach einer Parameteranpassung gelang es, das Verhalten der Meropenemkonzentrationen in dem untersuchten Dosisregime besser zu simulieren, während bei Vancomycin weiterhin Abweichungen bestehen blieben. Mit den neu geschätzten Parametern wurde für Meropenem eine neue Simulation durchgeführt, um die Dosis zu optimieren. Außerdem wurde der Zusammenhang zwischen der Meropenem- und der Kreatinin-Clearance überprüft. Im letzten Schritt wurden aus der optimierten Dosis und der initialen bzw. mittleren Kreatinin-Clearance Nomogramme erstellt, wobei die optimierte Dosis in zwei Nomogrammen auch auf das Körpergewicht des jeweiligen Patienten bezogen wurde. Daraus ergaben sich schließlich die Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung für Meropenem. Als Fazit lässt sich in Bezug auf die Eingangsfrage festhalten, dass durch kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe von Meropenem und Vancomycin viel zuverlässiger wirksame Liquorspiegel dieser Medikamente zu erreichen sind als mit der bisherigen Standarddosierung. Außerdem konnten für Meropenem Nomogramme für die Eindosierung und Dosisanpassung erstellt werden, während die fehlende Korrelation der Vancomycinwerte mit der Kreatinin-Clearance dies nicht zuließ. Für Vancomycin muss daher eine mindestens tägliche Konzentrationsmessung empfohlen werden. Grundsätzlich bleibt aber festzuhalten, dass durch die kontinuierliche TDM-gesteuerte Gabe viel zuverlässiger wirksame Liquorkonzentrationen der beiden Antibiotika erreicht werden konnten, verglichen mit der diskontinuierlichen Gabe.

show abstract

Postprocedural Complications of External Ventricular Drains: A Meta-Analysis Evaluating the Absolute Risk of Hemorrhages, Infections, and Revisions

et al. 2023

View full text Add to dashboard Cite

Rapid Pore Cranial Drilling With External Ventricular Drainage for Treatment of Intraventricular Hemorrhage: A 36-Year Case Series

Cited by 3 publications

References 21 publications

Experimental investigations of a manually versus an electrically driven skull drill for bedside usage

Experimental investigations of a manually versus an electrically driven skull drill for bedside usage

Pharmakokinetik und Pharmakodynamik kontinuierlicher Dosierung von Meropenem und Vancomycin in der Neurochirurgie

Postprocedural Complications of External Ventricular Drains: A Meta-Analysis Evaluating the Absolute Risk of Hemorrhages, Infections, and Revisions

Contact Info

Product

Resources

About