Radiotherapy in the treatment of postoperative chylothorax

Abstract

BackgroundChylothorax is characterized by the presence of chyle in the pleural cavity. The healing rate of non-operative treatment varies enormously; the maximum success rate in series is 70%. We investigate the efficacy and outcomes of radiotherapy for postoperative chylothorax.MethodsChylothorax was identified based on the quantity and quality of the drainage fluid. Radiation was indicated if the daily chyle flow exceeded 450 ml after complete cessation of oral intake. Radiotherapy consisted of opposed isocentric portals to the mediastinum using 15 MV photon beams from a linear accelerator, a single dose of 1–1.5 Gy, and a maximum of five fractions per week. The radiation target area was the anatomical region between TH3 and TH10 depending on the localization of the resected lobe. The mean doses of the ionizing energy was 8.5 Gy ± 3.5 Gy.ResultsThe median start date of the radiation was the fourth day after chylothorax diagnosis. The patients’ mediastinum was radiated an average of six times. Radiotherapy, in combination with dietary restrictions, was successful in all patients. The median time between the end of the radiation and the removal of the chest tube was one day. One patient underwent wound healing by secondary intention. The median time between the end of radiation and discharge was three days, and the overall hospital stay between the chylothorax diagnosis and discharge was 18 days (range: 11–30 days). After a follow-up of six months, no patient experienced chylothorax recurrence.ConclusionsOur results suggest that radiotherapy in combination with dietary restriction in the treatment of postoperative chylothorax is very safe, rapid and successful. This novel interventional procedure can obviate repeat major thoracic surgery and shorten hospital stays and could be the first choice in the treatment of postthoracotomy chylothorax.

A chylothorax modern kezelésének bizonyítékalapú áttekintése

“…Etiológiájuk alapján traumás, nem traumás és idiopathiás [2,4] formákat különítünk el; a relatív gyakoriságuk betegpopulációnként változik.…”

“…Prediszponáló tényező a radikális mediastinalis lymphadenectomia, a mediastinalis (pN2) nyirokcsomók metasztázisai és a Da Vinci-robottal véghezvitt nyirokcsomó-dissectio [11]. A tüdőreszekció mértéke (lobectomia vs. bilobectomia vs. pneumectomia) nem játszik bizonyí-tottan döntő szerepet az incidencia alakulásában [4]. Nem tisztázott továbbá a neoadjuváns, különösen az irradiáció prediktív értéke sem a ChTX kialakulásában; Pancoast-tumoros betegek esetében, neoadjuváns kezelést és műtétet követően, a ChTX-incidencia nem haladta meg a már ismertetett világirodalmi átlagot [12].…”

“…Kezeletlen chylothorax esetén a betegek körülbelül 50%-a halhat meg a szövődmények miatt [1,4,26]. Ha a chylothorax posztoperatívan jelentkezik, az alapműtét 30 napos mortalitása az ötszörösére emelkedik [27].…”

“…Guo és mtsai például a VATS-eosophagusreszekció során végzett -profi laktikus -ductusligatúrá-val igyekeznek a ChTX-et elkerülni [29]. Jelenleg azonban nincsenek használható szakmai ajánlások sem a nyirokcsomó-dissectióval, sem egyéb más, intraoperatív manőverrel kapcsolatosan [4].…”

“…Leggyakrabban oesophagectomia (4%-os előfordulással) [1] vagy szívműtét után (4-6%-os előfordulással) fi gyelhető meg [2,3]. Tüdőrákműtét során végzett mediastinalis lymphadectomia nyomán 0,26-3%-ban lép fel ChTX [4]. Ha a folyamat nem uralható vagy krónikussá válik, a malnutritio és az immunológiai komplikációk miatt 50%-os mortalitással is lehet számolni [5].…”