Radiografia periapical no auxílio de diagnóstico para cálculo salivar no ducto de Stensen: relato de caso

Abstract

O cálculo salivar, também conhecido como sialolitíase, é uma alteração que acomete as glândulas salivares e/ou seus ductos promovendo uma obstrução destes por meio da deposição de minerais no sistema ductal. A glândula de maior ocorrência é a submandibular, seguida pela parótida, sublingual e glândulas salivares menores. O diagnóstico pode ser realizado com auxílio de radiografias, além dos recursos semiotécnicos de palpação. A hipótese diagnóstica é confirmada após a realização da biopsia excisional com remoção do cálculo salivar. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de um paciente com 62 anos que apresentava queixa de “boca seca”. Durante o exame clínico não foram observadas alterações, entretanto, foi observado na radiografia periapical em região de molares superiores direito uma imagem radiopaca que, durante a palpação, se apresentou como um nódulo de consistência endurecido/pétrea, sugestivo de sialólito de parótida. Foi realizada biopsia excisional que confirmou a hipótese diagnóstica. O paciente foi acompanhado por um período de 6 meses sem sinais de recidiva da lesão.

Tratamento cirúrgico de sialólito no ducto da parótida: relato de caso

“…Seus sinais mais frequentes são o aumento de volume unilateral e a queixa álgica diante de estímulos salivatórios, mas pode também apresentar um processo infeccioso associado, o que pode acarretar febre e drenagem de coleção purulenta. Em concordância com o estudo citado, no relato apresentado o paciente se encontrava com aumento de volume unilateral na região geniana e sintomatologia dolorosa 1 .…”

“…A tomografia computadorizada é mais sensível em comparação ao raio-X e ao ultrassom na detecção de sialolitíase 8 , porém, sialólitos bem mineralizados são facilmente visualizados na radiografia panorâmica, lateral oblíqua de mandíbula, telerradiografias antero-posterior e póstero-anterior de mandíbula, radiografia oclusal 1 . Em nosso caso, a escolha da radiografia periapical deu-se pela facilidade em realizar o exame em consultório, com rápida execução o qual acelerou a recuperação frente a um quadro já bastante sintomático.…”

“…No que diz respeito ao tratamento, pode variar desde extrusão espontânea à excisão da glândula salivar acometida, esta última tendo como possível complicação a lesão do nervo facial 2 . Deve ser considerado o número, tamanho e localização do sialólito no ducto ou na glândula para a eleição do tratamento cirúrgico, sempre optando por uma abordagem mais conservadora possível 1 . Diante de cálculos maiores ou do insucesso de abordagens conservadoras opta-se pela intervenção cirúrgica, seja com remoção total ou parcial da glândula afetada ou pela remoção isolada do sialólito sob anestesia local e preservação glandular, sendo esta última eleita como tratamento nesse estudo devido a menor morbidade associada e ao tamanho do sialólito.…”

“…Sialólitos são lesões nas glândulas salivares caracterizados como formações de cálculos mineralizados que obstruem total ou parcialmente o sistema ductal das mesmas 1 . A etiologia dos sialólitos ainda não está elucidada, porém sugere-se que o biofilme presente no ducto ou no parênquima das glândulas salivares interagem com as células imunes hospedeiras funcionando como base para a precipitação das nanopartículas que formam as lesões 2 .…”