Radiofrequency Ablation vs Antiarrhythmic Drugs as First-line Treatment of Symptomatic Atrial Fibrillation

Rhythm Control for Management of Patients With Atrial Fibrillation: Balancing the Use of Antiarrhythmic Drugs and Catheter Ablation

“…Ablation was associated with fewer cardiovascular deaths, episodes of heart failure, and ischemic cerebrovascular events, and with improvement in quality of life. Similar findings were noted in 4 randomized trials comparing ablation with AAD therapy in patients with newly diagnosed AF, 29 paroxysmal AF, 29,34 and persistent AF, 36 although each had notable limitations. An international survey of catheter ablation for AF at 181 electrophysiology laboratories reported a major complication rate of 6%.…”

“…It is difficult to compare results across trials because of differences in the ablation techniques employed and the heterogeneity of patient populations enrolled (Table 1). 6,29 Catheter ablation appeared superior to AAD therapy in the multicenter Catheter Ablation Versus Antiarrhythmic Drugs for Atrial Fibrillation (A4) study. 7 The trial, limited to 4 centers, enrolled 112 patients with recurrent AF after treatment with ≥1 AAD.…”

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…U takich pacjentów ablacja przezcewnikowa jest bardziej skuteczna niż farmakoterapia antyarytmiczna [185,586,713,[717][718][719][720]. W randomizowanych próbach klinicznych, w których oceniano ablację jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z napadowym AF, wykazano jedynie nieco lepsze wyniki pod względem utrzymywania rytmu zatokowego w porównaniu z farmakoterapią antyarytmiczną [585,[721][722][723]. Częstość występowania powikłań była podobna, gdy ablację wykonywano w doświadczonych ośrodkach, co uzasadnia ablację przezcewnikową jako leczenie pierwszego rzutu u wybranych pacjentów z napadowym AF, którzy życzą sobie leczenia interwencyjnego.…”

“…Mniej jest dostępnych danych na temat skuteczności i bezpieczeństwa ablacji przezcewnikowej u pacjentów z przetrwałym lub długotrwale przetrwałym AF, ale wszystkie one wskazują na mniejszą częstość nawrotów po ablacji przezcewnikowej w porównaniu z farmakoterapią antyarytmiczną, połączoną lub niepołączoną z kardiowersją (dodatkowa ryc. 2) [185,717,[723][724][725][726]1039]. U pacjentów doświadczających objawowych nawrotów AF mimo farmakoterapii antyarytmicznej we wszystkich RCT wykazano lepsze utrzymywanie rytmu zatokowego po ablacji przezcewnikowej niż podczas stosowania leków antyarytmicznych [586,713,727,728].…”

2012 HRS/EHRA/ECAS Expert Consensus Statement on Catheter and Surgical Ablation of Atrial Fibrillation: Recommendations for Patient Selection, Procedural Techniques, Patient Management and Follow-up, Definitions, Endpoints, and Research Trial Design

“…Many have compared AF ablation with AAD therapy in both “first-line” (AAD-naïve patients) and “second-line” (following the failure of 1 or more drugs) settings. 261,377,378,379,462,529,684,733,1025,1026,1027,1028,1029,1030 In some cases, these trials have supported regulatory approval of specific ablation technologies. 462,503,655,673,684,733 Some trials have compared AF ablation with other standard pharmacological or nonpharmacological approaches to rate control.…”