Radiofrequency Ablation as Initial Therapy in Paroxysmal Atrial Fibrillation

2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

“…Leki antyarytmiczne powodują w przybliżeniu podwojenie częstości utrzymywania rytmu zatokowego w porównaniu z placebo [580][581][582][583][584]. Gdy leki antyarytmiczne zawiodą, często skuteczna jest ablacja przezcewnikowa lub leczenie skojarzone [226,[585][586][587]. Choć wielu klinicystów sądzi, że utrzymywanie rytmu zatokowego może poprawiać wyniki leczenia u pacjentów z AF [588], to we wszystkich próbach klinicznych, w których porównano kontrolę rytmu serca i kontrolę częstości rytmu komór z samą kontrolą częstości rytmu komór (w połą-czeniu z odpowiednim leczeniem przeciwzakrzepowym), uzyskano neutralne wyniki leczenia [41,578,579,582,[589][590][591][592][593].…”

“…Efekt ten uzyskuje się głównie przez elektryczną izolację żył płucnych (PVI), która prawdopodobnie musi być całkowita w celu uzyskania pełnej skuteczności zabiegu [716], a także dodatkową ablację w obrębie tylnej ściany lewego przedsionka. Ablacja AF, pod warunkiem jej wykonywania w doświadczonych ośrodkach przez odpowiednio wyszkolone zespoły, jest bardziej skuteczna pod względem utrzymywania rytmu zatokowego niż farmakoterapia antyarytmiczna, a częstość występowania powikłań, mimo że nie bez znaczenia, jest zbliżona do czę-stości występowania powikłań związanych ze stosowaniem leków antyarytmicznych [585,717].…”

“…U takich pacjentów ablacja przezcewnikowa jest bardziej skuteczna niż farmakoterapia antyarytmiczna [185,586,713,[717][718][719][720]. W randomizowanych próbach klinicznych, w których oceniano ablację jako leczenie pierwszego rzutu u pacjentów z napadowym AF, wykazano jedynie nieco lepsze wyniki pod względem utrzymywania rytmu zatokowego w porównaniu z farmakoterapią antyarytmiczną [585,[721][722][723]. Częstość występowania powikłań była podobna, gdy ablację wykonywano w doświadczonych ośrodkach, co uzasadnia ablację przezcewnikową jako leczenie pierwszego rzutu u wybranych pacjentów z napadowym AF, którzy życzą sobie leczenia interwencyjnego.…”

“…Takie leczenie może również ograniczyć występo-wanie nawrotów AF u wybranych pacjentów [1003,1004], a także ułatwić zapobieganie hospitalizacjom [1004,1005]. Ablacja cieśni trójdzielno-żylnej jest podobnie bezpieczna jak farmakoterapia antyarytmiczna, natomiast jest od niej bardziej skuteczna i zaleca się ją jako leczenie nawracającego trzepotania przedsionków [585][586][587]713]. Ablacja przezcewnikowa częstoskurczu spowodowanego makroobwodem re-entry w obrębie lewego przedsionka jest bardziej złożona i wiąże się z mniejszą częstością powodzenia leczenia oraz większą częstością nawrotów arytmii [1006,1007].…”

Myocardial Fibrosis and the Risk of Recurrence in Atrial Fibrillation

“…8,9 Recent developments in ablation techniques did not lead to an increase in the procedure's success rate. In many patients, only repeated procedures can suppress the arrhytmia.…”