Prospective randomised comparison between thrombolysis, rescue PTCA, and primary PTCA in patients with extensive myocardial infarction admitted to a hospital without PTCA facilities: a safety and feasibility study

Vermeer, Frank; Ophuis, A.J.M. Oude; Berg, E.; Brunninkhuis, Leo G.H.; Werter, C. J. P. J.; Boehmer, Anthonie; Lousberg, A.; Dassen, W.R.M.; Bär, Frits W.

doi:10.1136/hrt.82.4.426

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“…11 Importantly, average time from randomization at the initial hospital to first balloon inflation at the PCI hospital was relatively short-approximately 90 minutes-in the 4 trials that were performed in European countries with highly organized national emer-gency medical systems. 6,7,9,10 In the only trial to include PCI hospitals in the United States, time from randomization to first balloon inflation was 120 minutes. 8 Rapid and complete restoration of coronary artery blood flow and myocardial perfusion is the mechanism by which reperfusion therapy reduces morbidity and mortality in STEMI.…”

Section: See P 718mentioning

confidence: 99%

Times to Treatment in Transfer Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention in the United States

et al. 2005

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Background-Treatment delays in patients with ST-segment-elevation myocardial infarction (STEMI) transferred for primary percutaneous coronary intervention (PCI) may decrease the advantage of this strategy over on-site fibrinolytic therapy that has been demonstrated in recent clinical trials. Accordingly, we sought to describe patterns of times to treatment in patients undergoing interhospital transfer for primary PCI in the United States. Methods and Results-We analyzed patients with STEMI undergoing interhospital transfer for primary PCI between January 1999 and December 2002 in the National Registry of Myocardial Infarction. The primary outcome was "total" door-to-balloon time measured from time of arrival at the initial hospital to time of balloon inflation at the PCI hospital. Multivariable hierarchical models were used to assess the relationship of total door-to-balloon time with patient and hospital characteristics. Among 4278 patients transferred for primary PCI at 419 hospitals, the median total door-to-balloon time was 180 minutes, with only 4.2% of patients treated within 90 minutes, the benchmark recommended by national quality guidelines. Comorbid conditions, absence of chest pain, delayed presentation after symptom onset, less specific ECG findings, and hospital presentation during off-hours were associated with longer total door-to-balloon times. Patients at teaching hospitals in rural areas also had significantly longer times to treatment. Conclusions-Total door-to-balloon times for transfer patients undergoing primary PCI in the United States rarely achieve guideline-recommended benchmarks, and current decision making should take these times into account. For the full benefits of primary PCI to be realized in transfer patients, improved systems are urgently needed to minimize total door-to-balloon times. (Circulation. 2005;111:761-767.)

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Section: See P 718mentioning

confidence: 99%

Times to Treatment in Transfer Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention in the United States

et al. 2005

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“…É importante ressaltar que a segurança da transferência para um hospital terciário habilitado para ICP de urgência já foi verificada por alguns estudos [323][324][325] .…”

Section: -Intervenção Coronária Percutânea De Salvamentounclassified

Diretrizes

2009

Arq. Bras. Cardiol.

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-Atendimento pré-hospitalarO interesse no atendimento pré-hospitalar do infarto agudo do miocárdio (IAM) teve início na década de 1960, devido ao grande número de óbitos que ocorriam antes que os paciente chegassem ao hospital.A maioria das mortes por IAM ocorre nas primeiras horas de manifestação da doença, sendo 40%-65% dos casos na primeira hora e, aproximadamente, 80% nas primeiras 24 horas [1][2][3] . Assim, a maior parte das mortes por IAM acontece fora do ambiente hospitalar, geralmente desassistidas pelos médicos 4 . A modalidade mais frequente de parada cardiorrespiratória nas primeiras horas do IAM é a fibrilação ventricular 3 . -Período pré-hospitalar.O período pré-hospitalar compreende dois momentos: a) do início dos sintomas (geralmente dor torácica aguda) até a decisão de procurar atendimento; b) da decisão de procurar atendimento até a chegada ao hospital.No infarto agudo do miocárdio com elevação do segmento ST (IAMCST), o tempo desde o início dos sintomas (oclusão da artéria coronária) até a instituição do tratamento (reperfusão química ou mecânica) é diretamente proporcional à ocorrência de eventos clinicamente relevantes. Esse tempo é fator fundamental para o benefício do tratamento, tanto imediato quanto tardio 5 .No entanto, sabe-se que a fase pré-hospitalar (em ambos os momentos descritos) é caracterizada por ser demorada, especialmente em pacientes idosos, do sexo feminino e com baixa condição socioeconômica 4 . Alguns fatores estão relacionados ao aumento desse tempo tão precioso (Quadro 1.1.1.1) 6 . O componente pré-hospitalar no atraso do atendimento ao paciente com dor torácica é de tal magnitude que, na prática clínica, apenas cerca de 20% destes pacientes chegam ao setor de emergência com até duas horas após o início dos sintomas 7 . -Medidas na fase pré-hospitalarApesar da significativa redução da mortalidade hospitalar do IAM nas últimas décadas 8,9 , houve pouco avanço no conhecimento sobre a epidemiologia e o tratamento na fase pré-hospitalar. É notória a necessidade de mudanças nesse cenário, embora poucas sejam as evidências geradas para este fim.A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda em ambiente extra-hospitalar deve, idealmente, ser feita por profissional de saúde, com realização de uma história clínica direcionada, investigando as características dos sintomas atuais (momento do início, tempo de duração, qualidade, intensidade, relação com o esforço e repouso) e a presença de doença coronária estabelecida (angina prévia). Algumas características são reconhecidamente determinantes para a manifestação atípica de um evento coronariano e devem ser lembradas quando um indivíduo for abordado na fase pré-hospitalar, por mascararem o quadro de IAM (Tabela 1.1.2.1) [10][11][12] .O eletrocardiograma executado no local de atendimento e interpretado por um médico habilitado (na ambulância ou em local remoto) mostrou ser um método que reduz em 34% o tempo porta-agulha e em 18% o tempo porta-balão, além de proporcionar maiores taxas de tempo porta-balão ideal (men...

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“…Recomenda-se sua realização em tempo inferior a 180min após o fibrinolítico, visto que os benefícios para os pacientes são menores após esse intervalo. É importante ressaltar que a segurança para a transferência para um hospital terciário habilitado na realização da intervenção coronariana percutânea de urgência foi verificada por alguns estudos 456,458,462 .…”

Section: Intervenção Coronária Percutânea De Salvamento -unclassified

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio

Avezum¹,

Carvalho²,

Mansur³

et al. 2004

Arq. Bras. Cardiol.

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Classe I: evidência ou concordância geral de que o tratamento é benéfico, útil e eficaz.Classe II: evidência conflitante e/ou divergência de opinião quanto à utilidade e à eficácia do tratamento.Classe IIa: forças das evidências/opiniões em favor da utilidade e da eficácia.Classe IIb: forças das evidências/opiniões menos bem estabelecidas quanto à utilidade e à eficácia.Classe III: evidência ou concordância geral de que o tratamento não é útil/eficaz e em alguns casos pode ser prejudicial. Nível de evidência A: presença de múltiplos estudos clínicos randomizados.Nível de evidência B: presença de um único estudo clínico randomizado ou de estudos não-randomizados.Nível de evidência C: consenso de especialistas.O nível de evidência será apresentado apenas para os tratamentos do infarto do miocárdio, não se aplicando aos procedimentos diagnósticos. Todos os métodos complementares deverão ser realizados por profissionais experientes, segundo as recomendações específicas de cada especialidade.

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Prospective randomised comparison between thrombolysis, rescue PTCA, and primary PTCA in patients with extensive myocardial infarction admitted to a hospital without PTCA facilities: a safety and feasibility study

Cited by 233 publications

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Times to Treatment in Transfer Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention in the United States

Times to Treatment in Transfer Patients Undergoing Primary Percutaneous Coronary Intervention in the United States

Diretrizes

III Diretriz sobre tratamento do infarto agudo do miocárdio

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