Propositions for Refinement of the Hybrid Surgical Technique for Treatment of Thoraco-Abdominal Aortic Aneurysm

Abstract

Traditional open repair of thoraco-abdominal aortic aneurysms Crawford type II-IV carries a high perioperative risk and mortality. The hybrid technique for combined surgical and endovascular treatment offers an interesting alternative with reduced risk of paraparesis and possibly a reduced mortality rate. Propositions for refinement of this approach are outlined based on a single centre experience.

Cardiovascular surgeon’s role in hybrid aortic surgery (part 2)

“…При этом даже в случае разрыва ТАА в инфраренальном отделе рекомендуется 1-м этапом выполнить протезирование разорвавшегося участка с переключением ВВ, а эндопро-тезирование отложить [39]. Другие авторы рекомендуют выполнять вмешательство только одномоментно [21,44,60,69,80,89,90]. Третьи используют дифференцирован-ный подход: оперируют одномоментно при больших аневризмах и угрозе разрыва, стадийно при больших объ-емах реконструкции [66].…”

“…При одномомент-ном подходе увеличивается время вмешательства [3,12,31,32,43,59,64,75,86] и анестезиологического пособия [60] минимум на 1 ч [55], при этом более продолжительна искусственная вентиляция легких (ИВЛ) [43,60], возни-кает необходимость инотропной поддержки, повышается риск водно-электролитных нарушений, аритмий, почеч-ной недостаточности [60], нарастает системное воспале-ние [39,86]. В течение всего времени операции брюшная полость остается «открытой» [55], что приводит к потере жидкости [8,23,32,43], прогрессирующей гипотермии [3,8,31,32,84] и, как следствие, коагулопатии [3,12,22,32,55,84], которая усугубляется большой операционной травмой [75,86], повышением доз вводимых антикоагу-лянтов [43,55].…”

“…При левосторон-ней медиальной ротации внутренностей широко мобили-зуется левая половина ободочной кишки, внутренности смещаются направо, при этом обнажается левая почка [44], иногда при этом маневре требуется выполнить сплен-эктомию. Срединная лапаротомия имеет некоторые огра-ничения: при диссекции висцеральных артерий у тучных больных возможно травмирование протока поджелудоч-ной железы (ПЖ), элементов печеночно-двенадцати-перстной связки, ВБА; для изоляции синтетических про-тезов необходима мобилизация большого сальника; при отеке кишечника в послеоперационном периоде возмож-но развитие компартмент-синдрома [31,60]. Для решения этих проблем и при спаечном процессе также может быть использован забрюшинный доступ: параректальный, па-рамедианный или косой по Rob [5,6,25,30,32,36,45,58,60,68] с широким обнажением забрюшинного простран-ства.…”

“…«Путями притока» могут выступать общие подвздош-ные артерии (ПВА) [8,12,21,22,32,40,55,59,60,66,80,[83][84][85]92]: левая, правая -в зависимости от планируемо-го сосудистого доступа (используется контралатеральная артерия) -или обе. При расслоении общих ПВА [59] предпочтительной местной анестезии [36] могут быть ис-пользованы наружные ПВА [11,34].…”

“…При повторной операции по поводу прогрессирования анев-ризматической болезни ВВ переключаются в ранее им-плантированный протез БА [8,11,19,22,32,55,60,66,75,83,84] или в браншу бифуркационного протеза [55,85]. Ряд авторов [39,52,84] рекомендуют при первичной ре-конструкции всегда выполнять протезирование инфраре-нальной аорты даже при малой аневризме, избегая нало-жения проксимальных анастомозов бранш с атеросклеро-тически измененной аортой, материальной эмболии.…”