Primer consenso clínico de SIBEN: enfoque diagnóstico y terapéutico del ductus arterioso permeable en recién nacidos pretérmino

Paracetamol (acetaminofeno) intravenoso para cierre de conducto arterioso permeable en prematuros ≤ 32 semanas de gestación

“…Se realizó un seguimiento a los conductos < 2 mm, y de estos pacientes, dos terceras partes (67%) cerraron espontáneamente alrededor de la primera semana de vida, tal como se reporta por otros autores 4 . En los pacientes con PCA > 2 mm, ante la baja probabilidad de cierre 5 se decidió iniciar un tratamiento precoz, es decir, incluso antes de observar manifestaciones clínicas francas de insuficiencia cardiaca, buscando con esto menos persistencia del conducto, menor repercusión hemodinámica y menos requerimiento de cierre quirúrgico 7 . El sexo más afectado en nuestra serie fue el femenino, con una relación 2.5:1, tendencia ya previamente reportada en otras revisiones 14 .…”

“…El PCA se asocia fuertemente con las trisomías 21, 18 y 13, y con otras condiciones como los síndromes de CHARGE, Noonan y Holt-Oram, y la rubéola congénita 6 . El tratamiento puede incluir medidas generales de control de la ventilación y líquidos, el uso de fármacos inhibidores de la ciclooxigenasa o el cierre quirúrgico 7 . En el RNPT, el conducto mayor de 2.2 mm en el tercer día de vida predice falla para cierre espontáneo y sugiere la necesidad de tratamiento temprano, en especial cuando está asociado con signos clínicos 8 .…”

Eficacia del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos prematuros

“…Estos datos reafirman la importancia de realizar el diagnóstico ecocardiográfico temprano de persistencia del conducto arterioso en todos los recién nacidos prematuros, ya que los signos clínicos típicos de persistencia del conducto arterioso no siempre son evidentes inicialmente; pueden presentarse tardíamente como se reporta en la literatura especializada: los criterios ecocardiográficos de un cortocircuito izquierda-derecha significativo habitualmente preceden a los síntomas clínicos por un intervalo de 2-3 días, 19 de modo que si se toman en cuenta sólo estos signos clínicos el diagnóstico podría retrasarse y el recién nacido prematuro estaría expuesto a una mayor frecuencia de complicaciones propias de la persistencia del conducto arterioso. 19,20 En nuestro estudio los hallazgos ecocardiográficos no tuvieron una correlación clínica adecuada ya que, si bien en la mayoría de los pacientes se identificó persistencia del conducto arterioso significativo por ecocardiografía, sólo en poco más de 50% de los pacientes el índice de Yeh fue mayor o igual a 3. Esta discordancia entre los hallazgos ecocardiográficos y clínicos se debe a que en el recién nacido prematuro las resistencias vasculares pulmonares están elevadas, por lo tanto existe poca diferencia de presión entre la aorta y la pulmonar, de modo que la velocidad de flujo transductal puede ser insuficiente para generar soplo u otros signos de persistencia del conducto arterioso.…”

“…Definitivamente, el método más confiable para diagnosticar persistencia del conducto arterioso significativo es la ecocardiografía. 5,6,10,19 Este análisis hizo que el criterio de selección de los pacientes para recibir tratamiento con paracetamol intravenoso se basará en los hallazgos ecocardiográficos y no en los clínicos.…”

“…La literatura recomienda que en general se solicite ecocardiografía a los recién nacidos prematuros entre las 48 y 72 horas de vida, cuando teóricamente se ha producido el cierre funcional del conducto arterioso. 16,17,19 El diagnóstico ecocardiográfico, y por ende el inicio de tratamiento en estos pacientes se retrasó por circunstancias ajenas a los autores, ya que en todos fue solicitado al tercer día de vida.…”