Eficacia del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos prematuros

Abstract

Este artículo debe citarse como Carrillo-Arteaga HS, Valencia-Avendaño J, OliverosRuiz L. Eficacia del paracetamol intravenoso para el cierre del conducto arterioso en recién nacidos prematuros. Acta Pediatr Mex 2015;36:18-25. INTRODUCCIÓNLa persistencia del conducto arterioso ocurre en 7 a 25% de los recién nacidos prematuros y está asociada con incremento considerable de la mortalidad neonatal.1,2 En los recién nacidos prematuros las concentraciones bajas de oxíge-no en el útero y las concentraciones elevadas de prostaglandinas contribuyen a mantener la persistencia del conducto arterioso.3,4 La persistencia del conducto arterioso hemodiná-micamente significativo se puede identificar por criterios clínicos que se agrupan en el índice de Yeh, que incluye la determinación de taquicardia, pulsos amplios, características del soplo cardíaco, precordio hiperdinámico e índice cardiotorácico, con asignación de una puntuación de 0 a 2 de acuerdo con la gravedad de cada parámetro. 5,6 Un índice de Yeh ≥ 3 es sugestivo de persistencia del conducto arterioso hemodinámi-camente significativo. 3,5,7 En el ecocardiograma el diámetro interno ≥ 1.6mm, con una relación aurícula izquierda/raíz aortica igual o mayor a 1.2 sugieren persistencia significativa del conducto arterioso.8,9 El diagnóstico de persistencia del conducto arterioso en el prematuro debe ser ecocardiográfico ya que los signos clínicos son con frecuencia poco fiables y puede existir un conducto arterioso grande con gran paso de flujo de izquierda a derecha en ausencia de síntomas.10 El tratamiento farmacológico actual para el cierre del conducto arterioso es la administración de indometacina o ibuprofeno, que promueven la constricción del conducto arterioso por bloqueo de la síntesis de prostaglandinas por inhibición del segmento ciclooxigenasa de la important to explore new alternatives of effective and safe treatment. One of these could be intravenous paracetamol.Objective: Evaluate the efficacy and safety of intravenous paracetamol for the closure of DA in preterm newborns. Material and Methods:We performed a prospective, experimental study, in preterm newborns with echocardiographic diagnosis of hemodynamically persistent ductus arteriousus (PDA), who were administered intravenous paracetamol 15mg/kg/day every six hours for three to seven days. In the follow up of these patients we looked for DA closure and side effects of paracetamol. Results:We included nine preterm newborn with gestacional age and weight mean of 33.2 weeks and 1509 grams respectively. Five patient (55%) had Yeh index ≥ 3 and by echocardiography the mean internal diameter of the DA was 2.81 ± 1.05 mm., with a ratio of left atrium/ aortic root (LA/Ao): 1.5 ± 0.32. Closure of DA was detected in eight (89%) patients; closure average time was 3.4 ± 1.7 days. No adverse reactions were detected. Conclusions:Intravenous paracetamol can be an effective and safe alternative treatment for closure of hemodinamically significant DA; however further studies are needed to validate these initial observ...