Primäres Management offener Bulbusverletzungen

Viestenz, Arne; Fiorentzis, Miltiadis; Seitz, Berthold

doi:10.1055/s-0042-124528

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“…Seit dem Einzug der Vitrektomie in die Ophthalmochirurgie hat sich das Management von schweren Augenverletzungen grundsätzlich verändert. Eine komplette Rekonstruktion des gesamten Auges -sozusagen von Pol zu Pol -ist Dank temporärer Keratoprothese, Fortschritten in der Hornhauttransplantation, Irisersatz und minimal-invasiver Intraokularlinsenimplantation in Kombination mit vitreoretinaler Chirurgie möglich [1,2].…”

Section: Cme Einleitungunclassified

“…Trotz optimal durchgeführter und aufwendiger Chirurgie sowie wieder angelegter Netzhaut erblinden bis zu 19 % der schwer verletzten Augen [2,3,4,5,6]. Ein nach der Verletzung blindes Auge sollte nicht primär enukleiert werden.…”

Section: Cme Einleitungunclassified

“…Ein nach der Verletzung blindes Auge sollte nicht primär enukleiert werden. Insofern es noch anatomisch rekonstruiert werden kann [1,2,3,4,6,7,8,9,10], hat der Chirurg hier die Möglichkeit, im Rahmen der Wundversorgung gleich die Kammerwasserproduktionsstrukturen zu rekonstruieren oder mit einer primären Vitrektomie späteren Komplikationen vorzubeugen [11].…”

Section: Cme Einleitungunclassified

“…Bei der perforierenden Bulbusverletzung existiert neben der Eintrittsstelle auch eine Austrittsstelle des Fremdkörpers [1,2,7]. Die Identifikation und Versorgung der Eintrittswunde allein sind hier nicht ausreichend.…”

Section: Perforierende Bulbusverletzungunclassified

“…Eine simultane Operation, wie z. B. die Vitrektomie, die Linsenoperation oder die Irisplastik, ist möglich [2].…”

Section: Chirurgische Therapieunclassified

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Management der posttraumatischen Bulbushypotonie

et al. 2021

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ZusammenfassungDie Bulbushypotonie nach Trauma (3 % nach Bulbuskontusion, 50–74 % nach offener Augenverletzung) kann schwere sekundäre Schäden des Bulbus zur Folge haben. Neben Hornhautfalten, Ziliarkörper- und Aderhautabhebung, Stauungspapille e vacuo und Makulasternfalten kann die Schrumpfung des Auges zu einer erheblichen Visusminderung führen. Konsekutiv kann das kontralaterale Auge mit einer okulären Hypertension reagieren. Die Ursache der Hypotonie muss diagnostiziert und kausal behandelt werden. Wenn mehr als 210 Grad des Ziliarkörpers verbleiben, ist ein Bulbuserhalt möglich. Häufige Ursache der posttraumatischen Hypotonie ist eine Zyklodialyse. Kleinere Zyklodialysespalten verschließen sich unter Zykloplegie, größere werden chirurgisch versorgt. Die Zyklopexie kann mit einer primären Wundversorgung oder auch einer Pol-zu-Pol-Chirurgie kombiniert werden. Alternativ sind bei persistierender Hypotonia bulbi eine Silikonölendotamponade bzw. eine Okklusion des Schlemm-Kanals möglich. Die posttraumatische Bulbushypotonie ist komplex und bedarf einer exakten Diagnostik, um ihre Ursachen differenziert und gezielt behandeln zu können.

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Section: Cme Einleitungunclassified

Section: Perforierende Bulbusverletzungunclassified

“…Eine simultane Operation, wie z. B. die Vitrektomie, die Linsenoperation oder die Irisplastik, ist möglich [2].…”

Section: Chirurgische Therapieunclassified

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Management der posttraumatischen Bulbushypotonie

et al. 2021

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Traumatic globe rupture after deep anterior lamellar keratoplasty—A novel management technique

et al. 2017

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A traumatic wound dehiscence can occur many years after surgery in 2-6% of all keratoplasties. Intraocular tissue prolapse can lead to severe visual loss. Deep anterior lamellar keratoplasty (DALK) leads to higher wound stability because of the intact Descemet membrane. We report a case of a novel management of wound dehiscence following DALK. A 59-year-old patient underwent uncomplicated DALK for advanced keratoconus. Eighteen months later he experienced a traumatic wound dehiscence (globe rupture) after a fall. Visual acuity decreased to light perception on the affected eye, the iris and prolapsed vitreous were incarcerated, and no retinal details were recognizable. The corneal graft was dehiscent over eight clock hours, the Descemet membrane was ruptured, and the stroma dissolved over 30% of its surface in a bell shape. Primary wound closure was performed with nylon 10-0 single interrupted corneal sutures. One day after emergency treatment, a 23-gauge pars-plana-vitrectomy for vitreous hemorrhage was conducted and a retinal tear was treated with laser photocoagulation. The Descemet membrane was repositioned using a 23 g vitrectomy probe under air and the globe was filled with SF 6 gas. Postoperatively, visual acuity increased to 6/15 and the cornea cleared up. Corneal graft and Descemet membrane repositioning after trauma can avoid a further keratoplasty and the risk of immunological rejection of donor endothelial cells.

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Wenn die „Laterne ausgeht“ – Maximalchirurgie lohnt sich bei schwerstem Augentrauma

Huth

Viestenz

2019

Ophthalmologe

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Primäres Management offener Bulbusverletzungen

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Management der posttraumatischen Bulbushypotonie

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Traumatic globe rupture after deep anterior lamellar keratoplasty—A novel management technique

Wenn die „Laterne ausgeht“ – Maximalchirurgie lohnt sich bei schwerstem Augentrauma

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