Management der posttraumatischen Bulbushypotonie

Abstract

ZusammenfassungDie Bulbushypotonie nach Trauma (3 % nach Bulbuskontusion, 50–74 % nach offener Augenverletzung) kann schwere sekundäre Schäden des Bulbus zur Folge haben. Neben Hornhautfalten, Ziliarkörper- und Aderhautabhebung, Stauungspapille e vacuo und Makulasternfalten kann die Schrumpfung des Auges zu einer erheblichen Visusminderung führen. Konsekutiv kann das kontralaterale Auge mit einer okulären Hypertension reagieren. Die Ursache der Hypotonie muss diagnostiziert und kausal behandelt werden. Wenn mehr als 210 Grad des Ziliarkörpers verbleiben, ist ein Bulbuserhalt möglich. Häufige Ursache der posttraumatischen Hypotonie ist eine Zyklodialyse. Kleinere Zyklodialysespalten verschließen sich unter Zykloplegie, größere werden chirurgisch versorgt. Die Zyklopexie kann mit einer primären Wundversorgung oder auch einer Pol-zu-Pol-Chirurgie kombiniert werden. Alternativ sind bei persistierender Hypotonia bulbi eine Silikonölendotamponade bzw. eine Okklusion des Schlemm-Kanals möglich. Die posttraumatische Bulbushypotonie ist komplex und bedarf einer exakten Diagnostik, um ihre Ursachen differenziert und gezielt behandeln zu können.

Traumatische Zyklodialyse – von der Zyklopexie ab interno bis zur DMEK: ein Fallbericht

“…Zu den chirurgischen Methoden einer Refixation des Ziliarkörpers zählen die direkte oder indirekte Zyklopexie, die Kryotherapie und die Diathermie, die translimbale und transsklerale Nahtfixation, die anteriore Skleraschnalle und die Vitrektomie in Kombination mit Gas- oder Silikonölendotamponade 3 , 7 . Die Methode der Wahl ist die direkte Zyklopexie nach Naumann 2 . Diese Methode ist in der klinischen Praxis weit verbreitet und weist sehr gute Erfolgsraten auf 3 , 4 .…”

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Die Zyklodialyse mit okulärer Hypotonie zählt zu den schwerwiegendsten Komplikationen nach okulärem Trauma. In der Literatur wurde eine Inzidenz von 3 % nach schwerer Contusio bulbi beschrieben [1,2]. Im Allgemeinen weist die Zyklodialyse unter medikamentöser Therapie mit Mydriatika und Kortison ein gutes Therapieansprechen auf [3].

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“…Unterschieden werden diese Zyklopexietechniken in extern (von außen) oder intern (von innen), direkt oder indirekt und ob die Anheftung mithilfe von Nähten geschieht 3 . Bei mittelgroßen bis großen Ablösungen (ab 2 Uhrzeiten) hat sich die direkte Zyklopexie ab externo nach Naumann als effektive Readaption des Ziliarkörpers erwiesen 2 , 3 , 8 .…”