Prevention of Venous Thromboembolism in Acutely Ill Medical Patients: A New Era

Abstract

Venous thromboembolism (VTE) is the leading preventable cause of death in hospitalized patients and data consistently show that acutely ill medical patients remain at increased risk for VTE-related morbidity and mortality in the post-hospital discharge period. Prescribing extended thromboprophylaxis for up to 45 days following an acute hospitalization in key patient subgroups that include more than one-quarter of hospitalized medically-ill patients represents a paradigm shift in the way hospital-based physicians think about VTE prevention. Advances in the field of primary thromboprophylaxis in acutely-ill medical patients using validated VTE and bleeding risk assessment models have established key patient subgroups at high risk of VTE and low risk of bleeding that may benefit from both in-hospital and extended thromboprophylaxis. The direct oral anticoagulants betrixaban and rivaroxaban are now U.S. Food and Drug Administration-approved for in-hospital and extended thromboprophylaxis in medically ill patients and provide net clinical benefit in these key subgroups. Coronavirus disease-2019 may predispose patients to VTE due to excessive inflammation, platelet activation, endothelial dysfunction, and hemostasis. The optimum preventive strategy for these patients requires further investigation. This article aims to review the latest concepts in predicting and preventing VTE and discuss the new era of extended thromboprophylaxis in hospitalized medically ill patients.

Acute Pulmonary Embolism Post COVID-19 Pneumonia – A Case Report

“…However, these laboratory derangements do not provide sufficient incentive to intervene. Although, no high-quality studies exist to dictate streamlined management strategies, there has been practice guidelines issued by many national health bodies to combat this complication [8,9]. Hence,clinicians resort to institutional practices which may vary in aggressiveness in approach.…”

Challenges of extended venous thromboembolism prophylaxis in medical and surgical patients

“…12 Use of direct oral anticoagulants (DOACs) that act to inhibit factor Xa, such as betrixaban (not sold in Brazil until publication of this article) and rivaroxaban, has recently been suggested for extended VTE prophylaxis for up to 45 days in medical patients, after it was approved by the U.S. Food and Drug Administration. 14 However, given the limitation to subsets of patients who have simultaneously extremely high risk of VTE and low risk of bleeding, the practice has not yet been incorporated into the majority of VTE prophylaxis guidelines, such as the most recent 2018 update by the American Society of Hematology. 15 In surgical patients, recommendations for extended prophylaxis are better established for the subset of high risk orthopedic patients (varying from 10 to 35 days) 16 and for major abdominal and pelvic oncological surgeries (4 weeks), 17,18 compared with the standard duration of 7 to 10 days, recommended for high risk surgical patients in general.…”

Der Zusammenhang zwischen COVID-19 und Schlaganfall: Pathophysiologie und klinische Bedeutung

“…Angesichts des bei COVID-19-Patienten/innen erhöhten Thrombembolierisikos und des vermutlich damit zumindest partiell in Kausalzusammenhang stehenden erhöhten Schlaganfallrisikos ergibt sich die Frage, wie COVID-19-Patienten/innen, die einen Schlaganfall erleiden, optimal vor einer thrombotischen oder thrombembolischen Komplikation durch effektive Sekundärprävention geschützt werden können und ob dies eine aggressivere Antikoagulation erfordert, als es bei SARS-CoV-2negativen Schlaganfallpatienten/innen erforderlich ist. Dies ist insbesondere vor dem Hintergrund relevant, dass Schlaganfallpatienten/innen unabhängig von COVID-19 ein stark erhöhtes Thromboserisiko haben, mit Wahrscheinlichkeiten von bis zu 50%, eine venöse Thrombose zu erleiden, und dass SARS-CoV-2positive Schlaganfallpatienten/innen, die bereits eine medikamentöse Thromboseprophylaxe erhalten, in bis zu 4,5% der Fälle eine Thrombose trotz Heparintherapie erleiden [52][53][54]. Bei COVID-19-Patienten, die eine ausgeprägte Erhöhung der D-Dimere aufweisen, und bei solchen, die eine intensivmedizinische Behandlung bedürfen, fanden sich erste Hinweise dafür, dass die therapeutische Antikoagulation anstelle der üblichen Thromboseprophylaxe mit Low Dose Heparin das klinische Outcome verbessern [54][55][56]…”

“…Dies ist insbesondere vor dem Hintergrund relevant, dass Schlaganfallpatienten/innen unabhängig von COVID-19 ein stark erhöhtes Thromboserisiko haben, mit Wahrscheinlichkeiten von bis zu 50%, eine venöse Thrombose zu erleiden, und dass SARS-CoV-2positive Schlaganfallpatienten/innen, die bereits eine medikamentöse Thromboseprophylaxe erhalten, in bis zu 4,5% der Fälle eine Thrombose trotz Heparintherapie erleiden [52][53][54]. Bei COVID-19-Patienten, die eine ausgeprägte Erhöhung der D-Dimere aufweisen, und bei solchen, die eine intensivmedizinische Behandlung bedürfen, fanden sich erste Hinweise dafür, dass die therapeutische Antikoagulation anstelle der üblichen Thromboseprophylaxe mit Low Dose Heparin das klinische Outcome verbessern [54][55][56]…”