RESUMO INTRODUÇÃOA apendagite epiplóica (AE) é uma condição clínica incomum, benigna e auto-limitada. Resulta da torção ou trombose venosa espontânea das veias que drenam os apêndices epiplóicos. Manifesta-se por dor abdominal aguda localizada principalmente em quadrante inferior esquerdo (QIE). O diagnóstico se faz por tomografia computadorizada (TC) de abdome. O tratamento é conservador. MÉTODOSPacientes atendidos no Hospital Barra D'Or (HBD), Rio de Janeiro, RJ, entre fevereiro de 2005 e setembro de 2006, com quadro de dor abdominal e submetidos a avaliação clínico-laboratorial e a métodos de imagem (tomografia computadorizada helicoidal). Foram avaliados, retrospectivamente, boletins de atendimento do hospital e verificados resultados de exames complementares apenas de pacientes com diagnóstico tomográfico de AE atendidos no HBD. Buscou-se identificar dados epidemiológicos e definir aspectos relacionados à localização, tempo de evolução e tratamento da enfermidade naquela instituição. Buscou-se definir as alterações laboratoriais mais encontradas e descrever características de imagem tomográfica da apendagite (localização e tamanho). RESULTADOSForam avaliados 44 pacientes com diagnóstico de AE, 82% homens e 18% mulheres, com idade variando entre 20 e 84 anos e média de idade de 44,7 anos.A apresentação clínica mais comum foi dor abdominal de moderada intensidade localizada em QIE em 93% dos casos. A dor em mesogástrio foi observada em 2% dos pacientes, suscitando o diagnóstico diferencial de pancreatite aguda; dor hipogástrica foi relatada em 5% dos casos. O tempo de evolução da dor abdominal, anterior ao diagnóstico definitivo, variou de 1 a 5 dias, com mediana da duração de 3 dias.As alterações laboratoriais mais freqüentes foram: piúria discreta e leucocitose, cada uma presente em 5% dos pacientes. A maioria deles, representando 81% dos casos, não apresentou quaisquer alterações laboratoriais. Nos demais casos, não havia registros de exames laboratoriais.O diagnóstico definitivo foi feito por TC de abdome com achado de imagem ovalar com densidade de gordura e centro radioluscente (Figuras 1 e 2). A topografia mais freqüente foi a de cólon descendente em 52% dos pacientes, seguido pelo sigmóide em 30% e cólon transverso em 2%. As lesões ovóides observadas na TC de abdome mediam entre 1,4 e 4,1 cm, com média de 2,4 cm. Observou-se espessamento da gordura perilesional em todos os pacientes (Figura 2).A maioria dos pacientes, 62% dos casos (27/44), foi submetida a tratamento em ambulatório com analgésicos e antiinflamatórios. A prescrição de antibióticos foi praticada em 36% dos pacientes. Os medicamentos mais comumente indicados foram amoxicilina-clavulanato em 25% (4/16) e ciprofloxacina isolada ou associada ao metronidazol em 75% (12/16). Um paciente foi internado e submetido a tratamento cirúrgico com ressecção e drenagem de abcesso em sigmóide. Não houve seguimento após alta hospitalar.
Background/purpose The relationship between liver injury and mortality remains unclear in patients with COVID-19. We aimed to evaluate the prognostic value of aminotransferases levels at hospital admission to predict mortality in patients with COVID-19. Methods and results This prospective study included 406 patients [57% male, aged 56 years] with COVID-19 hospitalized in 26 centers in Brazil. Overall, 36.7% (95% CI 32.1–41.5) presented at admission with severe disease requiring respiratory support. The prevalence of elevated ALT and AST levels at admission [> 2 × ULN] was 14.0% (95% CI 11.0–17.8) and 12.9% (95% CI 10.0–16.6), respectively. Sixty-two patients [15.3% (95% CI 12.1–19.1)] died during hospitalization and the overall mortality rate was 13.4 (10.5–17.2) deaths per 1000 persons-years. The 15-day-overall survival (95% CI) was significantly lower in patients with ALT levels ≥ 2 × ULN compared to those with ALT < 2 × ULN [67.1% (48.4–80.2) vs 83.4% (76.1–88.6), p = 0.001] and in those with AST levels ≥ 2 × ULN compared to those with AST < 2 × ULN [61.5% (44.7–74.6) vs 84.2% (76.5–89.5), p < 0.001]. The presence of elevated aminotransferases levels at hospital admission significantly increased the risk of in-hospital all-cause mortality adjusted for age-and-sex. Those findings were present in the subgroup of critically ill patients already admitted in need of respiratory support ( n = 149), but not in patients without that requirement at admission ( n = 257). Conclusions Elevated aminotransferases at hospital admission predicted in-hospital all-cause mortality in patients with COVID-19, especially in those with severe disease. Measurement of transaminases levels at hospital admission should be integrated to the care of patients with COVID-19 as an auxiliary strategy to identify patients at higher death risk. Supplementary Information The online version contains supplementary material available at 10.1007/s12072-021-10141-6.
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