Prevención Cuaternaria: Ética Médica, Evaluación y Eficiencia en los Sistemas de Salud

Abstract

La prevención Cuaternaria consiste en desarrollar cuidados de salud y de ejercer la medicina, priorizando los cuidados centrados en la persona. Su marco conceptual se sustenta en aspectos éticos y filosóficos centrales en el ejercicio de la medicina, en aspectos epistemológicos y de carácter social. Su objeto es proteger fundamentalmente a los pacientes, pero también a los integrantes del equipo de salud, de los excesos de la medicalización y de los excesos o prácticas innecesarias o dañinas. El presente artículo es el resultado de la síntesis de los documentos de trabajo, discusión y propuestas llevadas adelante por un amplio grupo de comprometidos profesionales de CIMF, con interés particular sobre la Prevención Cuaternaria. Los materiales se produjeron en forma colaborativa por medio de un largo y complejo proceso de trabajo a distancia, realizado durante los foros preparatorios de la VI Cumbre Iberoamericana de Medicina Familiar y Comunitaria. A estos materiales se sumaron los documentos de trabajo elaborados durante la misma cumbre en San José de Costa Rica, en el mes de abril de 2016. El cometido de este artículo es difundir el estado de desarrollo y de compromiso actual con este enfoque y el destacado impulso que ha tenido en Iberoamérica en los últimos cinco años. Por su relevancia, se pretende estimular una mayor difusión del concepto: la implementación de contenidos relacionados con él en la formación y en el nivel académico. A nivel político promover su consideración en la toma de decisión, en políticas de salud pública. Difundir a nivel poblacional y promover la elaboración de contenidos de calidad. Ofrecer pistas de reflexión y herramientas concretas para su aplicación.

Overdiagnosis and overuse of diagnostic and screening tests in low-income and middle-income countries: a scoping review

“…Alongside the challenges of confronting these complex and counterintuitive problems are opportunities to share data and learn from each other’s experience, across both high-income countries and LMICs. There are already movements, such as Choosing Wisely and Quaternary Prevention,50 51 building such networks. And as flagged above, working with colleagues from LMICs, we intend to conduct a seperate scoping review of the evidence about the overuse of medications in LMICs.…”

Prevenção Quaternária: da medicalização social à atenção integral na Atenção Primária à Saúde

“…As percepções dos participantes, referentes à contribuição dos usuários como entrave no desenvolvimento de ações voltadas à P4, podem ser entendidas e analisadas em relação à responsabilização dada ao sistema de saúde frente às iniquidades sociais, às influências culturais e econômicas, incluindo a busca pela saúde a qualquer custo e, de preferência, sem sacrifícios ou envolvimento, que, de forma subjetiva, acarreta diversos problemas de saúde 20 . É importante ressaltar que essa inversão de valores, por vezes, prejudica o acesso daqueles que precisam e amplia as intervenções para aspectos comuns da vida, tornando o atendimento reducionista, fragmentado e vicioso, dispensando recursos e atenção com pessoas saudáveis em detrimento daquelas que realmente necessitam de atendimento 21 .…”

“…Ao considerar o papel do marketing aplicado a situações de saúde, como a excessiva ênfase em aspectos curativos e também "preventivos", que emergem da grande procura pelos serviços de saúde, há risco de transformar eventos vitais em patológicos e, nesse sentido, algumas mudanças podem contribuir, como: entender que saúde não é marketing, não é mercadoria e que todos os condicionantes e determinantes sociais, políticos e profissionais devem ser analisados para o melhor atendimento prestado 20 .…”

Prevención cuaternaria desde la visión odontológica.

“…Medicalización: implica el proceso por el que una situación vital, social, laboral, etcétera se significa como un cuadro patológico que es preciso tratar y curar, lo que trae como consecuencia la conversión de una persona sana en enferma, la transformación de un factor de riesgo en una patología, aumento de daños iatrogénicos, consumo de recursos sanitarios, pérdida del autocuidado, la estigmatización social de enfermo, entre otros. 9,10 Desde el punto de vista bioético, es importante destacar que P4 se centra en la relación médico-paciente y se instaura dentro de la medicina social. Por ello, implica asumir que los procesos de salud-enfermedad no se limitan a la relación entre paciente y profesional de salud, sino que se extiende a otros actores sociales y a los factores del contexto particular como son el económico, social, étnico, entre otros.…”