Presentación del caso.

Abstract

Varón de 45 años de edad, en estudio por dolor persistente en la planta del pie izquierdo y dificultad para deambular. Como antecedente principal refiere que, 10 días atrás, sufrió un traumatismo en un accidente en motocicleta que le causó una herida corto-punzante de 5 cm de extensión sobre la cara medial en el tercio distal de la pierna. Recibió cobertura antibiótica (levofloxacina) por siete días e indicaciones de reposo con piernas elevadas.Una vez finalizado el esquema antibiótico, su traumatólogo le indica volver a deambular utilizando una bota ortopé-dica. Luego de 24 horas de apoyo, la plantalgia persiste y se incrementa, y se agrega tumefacción de la pierna y el pie, y supuración de la herida, por lo que se le rota el esquema antibiótico (amoxicilina/ácido clavulánico). A raíz de esta evolución clínica tórpida, se indica una resonancia magnética (RM). En relación con los hallazgos de esta, se solicita estudio Doppler. El paciente no posee factores de riesgo de enfermedad cardiovascular (no fumador, sin diabetes, hipertensión ni trombofilia), ni antecedentes familiares de importancia. Como antecedentes alejados refiere dos cirugías previas (apendicectomía y resección de papilomas en las cuerdas vocales). Hallazgos e interpretación de los estudios por imágenesLas imágenes de las radiografías simples en proyecciones de frente y de perfil, del tobillo y de ambos pies (Figuras 1 y 2) no muestran alteraciones significativas en las estructuras óseas. Se visualiza un área de radiolucidez en los tejidos blandos de la cara medial de la pierna distal en relación con la herida dérmica mencionada.En las imágenes de la RM, se destaca moderado engrosamiento de la vena plantar lateral, con cambios inflamatorios en los tejidos blandos perivenosos y que incluyen al compartimento muscular plantar, expresados por aumento difuso de la señal en ponderaciones sensibles al líquido (Figuras 3-6). El otro hallazgo de relevancia en la RM es un defecto de relleno en la luz de la vena.El estudio Doppler confirma el hallazgo sospechado por la RM (Figuras 7 y 8). Revela dilatación de la vena plantar lateral y ausencia de flujo Doppler, así como incapacidad para reducir la luz del vaso durante la maniobra de compresión.Resolución del caso en la página 214.