Prejuízo no crescimento de crianças com diferentes tipos de fissura lábio-palatina nos 2 primeiros anos de idade: um estudo transversal

Abstract

Objective: To analyze the differences in growth impairment according to sex in the 2 first years of life in children with three types of clefts.Methods: This was a cross-sectional study of 881 children (58.9% boys and 41.1% girls) with cleft lip and palate treated at the Craniofacial Anomaly Rehabilitation Hospital, (University of São Paulo, Bauru, SP), Brazil. Age ranged from 1 to 24 months. Three types of clefts were evaluated: isolated cleft lip (181/20.5%), isolated cleft palate (157/17.8%) and cleft lip + palate (543/61.6%). Weight and length measurements and data regarding breast-feeding and socioeconomic level were obtained. Children with weight and length below the 10th percentile of the NCHS reference were considered to have impaired growth.Results: Sample distribution according to cleft type and sex was similar to that observed in other epidemiological studies. Breastfeeding was more frequent in the isolated cleft lip group (45.9%) then in the isolated cleft palate (12.1%) or cleft lip + palate group (10.5%). Isolated cleft lip children showed less marked impairment of weight (23.8%) and length (19.3%) compared to the cleft lip + palate group (35.7% and 33.1%, respectively). In the latter group, the proportion of children with weight and length below the 10th percentile was very close to that of the isolated cleft palate group (34.4% and 38.9%). Conclusions:The impairment in weight and length was more severe in cleft lip + palate and isolated cleft palate children and may be attributed to feeding difficulties compared to the isolated cleft lip group.J Pediatr (Rio J). 2005;81(6):461-5: Breast-feeding, auxology, nutrition. ResumoObjetivo: Analisar as diferenças no prejuízo do crescimento até os 2 anos de idade, de acordo com o sexo, entre crianças com três tipos de fissuras lábio-palatinas.Métodos: Trata-se de estudo transversal de 881 crianças (58,9% meninos e 41,1% meninas) com fissura lábio-palatina, atendidas no Hospital de Reabilitação de Anomalias Craniofaciais, Universidade de São Paulo, Bauru (SP), com idade entre 1 e 24 meses. Três tipos de fissuras foram avaliados: lábio isolada (181/20,5%), palato isolada (157/17,8%) e lábio+palato (543/61,6%). Foram obtidas medidas de peso e comprimento e informações referentes a aleitamento materno e condições socioeconômicas. Crianças com peso e comprimento abaixo do 10 o percentil da referência do NCHS foram consideradas de risco para crescimento prejudicado.Resultados: A distribuição da amostra segundo tipo de fissura e sexo foi semelhante ao observado em outros estudos epidemiológicos. O aleitamento materno foi mais freqüente entre crianças com fissura labial isolada (45,9%) do que nas de fissura palatina isolada (12,1%) ou fissura de lábio+palato (10,5%). Crianças com fissura labial isolada apresentaram menor comprometimento do peso (23,8%) e comprimento (19,3%), quando comparadas ao grupo de fissura de lábio+palato (35,7% e 33,1%, respectivamente), sendo que este apresentou proporções de crianças com peso e comprimento abaixo do 10 o percentil...

A prevalência do uso de sonda nasogástrica em bebês portadores de fissura de lábio e/ou palato

“…Acredita-se que, com uma amostra maior, a associação entre estas variáveis possa ser encontrada. Sabe-se que bebês com fissura pré-forame, por apresentarem integridade do palato, apresentam menores dificuldades para amamentar (1,4,(9)(10)(11)(12)(13)(14)29) . Na literatura há relato de uso mais frequente de SNG em pacientes com fissura labiopalatina e palatina (4,11,12) , tanto pela dificuldade em obter pressão intra-oral durante a sucção, como por estar esta última mais relacionada a casos sindrômicos e à sequência de Pierre Robin (30) .…”

“…As dificuldades alimentares não são comuns a todos os bebês portadores de fissura de lábio e/ou palato e podem estar relacionadas com as estruturas acometidas pela fissura (4,9,12,13) . Sabe-se que bebês com fissura do tipo pré-forame incisivo conseguem, com maior frequência, ser alimentados no seio materno (1,4,(10)(11)(12)(13)(14) e que bebês com fissura do tipo pós-forame incisivo e transforame incisivo, apresentam maior dificuldade, principalmente devido à fraca pressão intra-oral para a sucção (1,(9)(10)(11)(12)(13) . Alguns estudos apontam que bebês com fissura de palato podem apresentar maior dificuldade alimentar do que os com fissura de lábio e palato (11,12) .…”

Desenvolvimento bucal e aleitamento materno em crianças com fissura labiopalatal

“…Há a formação de vácuo consequente à vedação realizada e à contração do mamilo pela língua, favorecendo a extração do leite do seio para que o mesmo seja deglutido, levando a mandíbula à sua posição original (15,16) . O aleitamento materno tem muitas vantagens (2,4,16,17) , principalmente para os portadores de fissura, pois, o ato de sugar com mais força favorece o desenvolvimento da musculatura da face e aumenta a força dos movimentos executados com a língua (18) . A amamentação desenvolve o sistema estomatognático, pelo equilíbrio das forças musculares, estimulando o crescimento anteroposterior da mandíbula e reforçando o circuito neural fisiológico da respiração (19) .…”

“…Fissurados labiopalatais >CPO-D e doença periodontal Montagnoli et al (2) Transversal, n=881 Crescimento em fissurados -1-24 meses Peso/altura: fissura-labial+palatal e fissura palatal Silva et al (1) Transversal, n=50…”

“…A descontinuidade das estruturas do lábio, do palato ou de ambos (1,2) pode alterar o estado nutricional do recém-nascido devido à interferência em sua capacidade natural de se alimentar (3,4) . As fissuras podem ser de vários tipos: fissura pré-forame incisivo completa ou incompleta (unilateral, bilateral, mediana); fissura transforame incisivo (unilateral, bilateral, mediana); fissura pós-forame incisivo (completa ou incompleta) e fissuras raras da face (5) .…”