Prehospital Damage Control: The Management of Volume, Temperature…and Bleeding!

Abstract

Damage control resuscitation should be initiated as soon as possible after a traumatic event to avoid metabolic decompensation and high mortality rates. This article aims to assess the position of the Trauma and Emergency Surgery Group (CTE) from Cali, Colombia regarding prehospital care, and to present our experience in the implementation of the “Stop the Bleed” initiative within Latin America. Prehospital care is phase 0 of damage control resuscitation. Prehospital damage control must follow the guidelines proposed by the “Stop the Bleed” initiative. We identified that prehospital personnel has a better perception of hemostatic techniques such as tourniquet use than hospital providers. The use of tourniquets is recommended as a measure to control bleeding. Fluid management should be initiated using low volume crystalloids, ideally, 250cc boluses, maintaining the principle of permissive hypotension with a systolic blood pressure range between 80- and 90-mm Hg. Hypothermia must be managed using warmed blankets or the administration of intravenous fluids warmed before infusion. However, these prehospital measures should not delay the transfer time of a patient from the scene to the hospital. To conclude, prehospital damage control measures are the first steps in the control of bleeding and the initiation of hemostatic resuscitation in the traumatically injured patient. Early interventions without increasing the transfer time to a hospital are the keys to increase the survival rate of severe trauma patients.

Sangre total leucorreducida y filtro ahorrador de plaquetas preserva su función hemostática por 21 días: ¿La resucitación hemostática podría ser una realidad en Colombia?

“…Además, la oferta de hemocomponentes es insuficiente para el cumplimiento de sangre total reconstituida, ya que el 94 % de la sangre donada se separa para glóbulos rojos, el 55 % para plasma y el 35 % para plaquetas 3,16 . Por estas razones, se propone la implementación a mediano plazo para que la sangre total pueda estar disponibles en instituciones que cuentan con bancos de sangre con recursos limitados y un bajo nivel de transfusión para la atención de los pacientes de trauma, o inclusive, comenzar su aplicación desde los entornos prehospitalarios en Colombia 27 .…”

Damage control in the emergency department, a bridge to life

“…C: During the primary survey, external hemorrhage should be identified and controlled by direct manual pressure on the wound or a tourniquet placement for an extremity. The internal source of hemorrhage should be managed with urgent surgical or endovascular interventions 19 , 20 . In the hemodynamically unstable patient, both a common femoral vein and artery lines should be placed for intravenous access and blood pressure monitoring 21 , 22 ( Figure 2 ).…”

“…En la C debe controlarse la hemorragia externa compresible con el uso de empaquetamiento, compresión y del torniquete en las extremidades; así como el uso del cinturón pélvico en las fracturas de pelvis, sin embargo, se debe recordar que el sangrado no compresible del torso requerirá de manejo quirúrgico o endovascular urgente 19 , 20 . Al paciente inestable hemodinámicamente se le deben colocar accesos venosos y arteriales con catéter femoral de alto flujo e introductor de arteria femoral común 5 o 7 Fr, con el fin de dar una vía central para la administración de hemoderivados, monitoreo de presión arterial, toma de muestras y el intercambio con introductores de mayor tamaño para el uso del REBOA, que según la experiencia y el protocolo de cada institución se hará en urgencias o en el quirófano 21 , 22 ( Figura 2 ) .…”

Damage control of peripheral vascular trauma - Don’t be afraid of axillary or popliteal fosses

“…Orthopedic, muscular and/or soft tissue associated injuries should be considered. Temporary bleeding control maneuvers should be performed which include: wound packing, direct manual pressure or tourniquet placement 18 . If the patient remains hemodynamically unstable despite initial resuscitation efforts, the placement of a Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta (REBOA) should be considered and placed as an adjuvant 19 , 20 .…”

“…Se debe evaluar el compromiso óseo, muscular o de tejidos blandos asociado. Además, se deben realizar las maniobras de control de sangrado temporal tales como: empaquetamiento, presión manual directa o el uso de torniquete 18 . En caso de persistir hemodinámicamente inestable, a pesar de las maniobras de resucitación, se debe considerar la colocación de un Balón de Resucitación de Oclusión Aortica (Resuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta - REBOA) como adyuvante al soporte hemodinámico 19 , 20 .…”