Pregnancy in Renal Transplant Recipients

The Pregnancy Following Kidney Transplantation and Interdisciplinary Approach: Review

“…Konsepsiyon öncesi hipertansif hastaların kan basıncı yakından izlenmeli ve kontrol altında tutulmalıdır. 11,28,29 Transplant hastaları için bir diğer konu da konjenital enfeksiyonlara yol açan viral enfeksiyonların [Cytomegalovirüs (CMV), toksoplazma, Herpes simpleks, Hepatit B ve C] plasental pasajla fetüse geçme olasılığının bulunmasıdır. 11 Transplantasyon sonrası gebelik için iki yıl bekleme sü-resinin önerilmesi nedeniyle CMV enfeksiyonunun görülme sıklığı çok yüksek değildir.…”

“…Antikor titreleri yükselen hastalar tedavi edilmeli, üç ayda bir toksoplazma kontrolleri yapılmalı-dır. 28,29 Transplantasyon sonrası gebelik düşünen hastaların Rubella (kızamıkçık) enfeksiyonuna karşı bağışıklık kazanıp kazanmadığı, gözden kaçırılma-ması gereken bir diğer önemli noktadır. Gebelikte geçirilen rubella enfeksiyonunun sıklıkla düşük ve ölü doğumlara neden olması ya da gebeliğin ilk trimesterinde rubella geçiren annelerin bebeklerinde görme ve işitme kaybı, kalp anomalileri, serebral palsi gibi kusurlarla seyreden konjenital rubella sendromunun gelişme riski bulunmaktadır.…”

“…Özellikle kötüye giden proteinürinin varlığında 24 saatlik idrar toplanmalı, derecelendirmesi yapılarak preeklampsinin klinik/laboratuar olarak tanımlanması ya da greft rejeksiyonunun belirteçlerinden olan böbrek fonksiyonlarında bozulmanın daha yakından izlenmesi ve gerekli önlemlerin en kısa sürede alınması sağ-lanmalıdır. 28 Gebelik boyunca altta yatan hipertansiyonun kötüleşme olasılığı ya da gebeliğin indüklediği hipertansiyon sonrası preeklampsi gelişme riski açı-sından dikkatli izlem yapılmalıdır. Preeklampsi görülme sıklığı %27-38 arasında değişmekle birlikte normal gebeliklerle kıyaslandığında transplant hastalarında 4 kat daha fazla görüldüğü bildirilmektedir.…”

“…Düzenli kan basıncı ölçümü yapı-larak (1-3/gün), preeklampsi gelişme ihtimaline karşı dikkatli olunmalıdır. 26,28 Preeklampsiyi önle-mede etkili bir tedavi yöntemi yoktur ancak risk tespit edildiği durumlarda profilaktik olarak düşük doz aspirin ve kalsiyum desteği önerilmektedir. Kan basıncı <140/90 mmHg, proteinürinin <500 mg/24 saat, serum ürenin <4.5 mg/100mL, trombosit sayımının normal sınırlarda olması, hemoliz veya karaciğerle ilişkili herhangi bir semptomun olmaması durumunda yatak istirahati preeklampsi için diğer bir tedavi seçeneğidir.…”

“…Hastalarda asemptomatik bakteriüri saptandığında tedaviye başlanmalı ve doğuma kadar geçen sürede profilaksi uygulanmalıdır. 8,26,28 Kortikosteroid tedavisi alan transplant hastalarında gestasyonel diyabet oldukça yaygındır. Bu durumda 24-28. haftalar arasında glukoz tolerans testi yapılmalı, böbrek fonksiyonları gözlenmeli, serum kreatinin düzeyi ve glomerül filtrasyon miktarı değerlendirilmelidir.…”