Pregnancy in a patient with chronic intestinal pseudo-obstruction on long-term parenteral nutrition

Campo, Mercedes; Albiñana, Sandra; García-Burguillo, Antonio; Moreno, José Manuel; Sanz, Miguel León

doi:10.1054/clnu.2000.0144

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“…Use of PN during pregnancy is well-reported in the short term. It is considered safe and effective for treatment of conditions related to pregnancy, such as hyperemesis gravidarum [26,27]. Pregnancy in the setting of long-term PN, while more infrequently reported, is considered safe without evidence of increased PN-associated complication rates [28].…”

Section: Discussionmentioning

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“…Pregnancy in the setting of long-term PN, while more infrequently reported, is considered safe without evidence of increased PN-associated complication rates [28]. Two pregnancies were reported in the same patient with chronic intestinal pseudo-obstruction (CIPO), with the fioccurring after 6 years on PN [26,28]. At the time of the first pregnancy, this patient was 30 years old and receiving PN 5 nights a week, indicating some enteral absorption.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…The pregnancy was without complications with adequate maternal weight gain and normal fetal growth, and the infant was delivered at 36 weeks. PN was increased from 5 to 7 days per week during the period of breastfeeding [26]. Twenty months after delivery, the same woman became pregnant again, and delivered a healthy infant at term without any complications related to PN [28].…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

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Successful Term Pregnancy in an Intestine-Pancreas Transplant Recipient With Chronic Graft Dysfunction and Parenteral Nutrition Dependence: A Case Report

Marcus

Wozniak

Venick³

et al. 2015

Transplantation Proceedings

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Pregnancy after solid organ transplantation is becoming more common, with the largest recorded numbers in renal and liver transplant recipients. Intestinal transplantation is relatively new compared to other solid organs, and reports of successful pregnancy are far less frequent. All pregnancies reported to date in intestinal transplant recipients have been in women with stable graft function. The case reported here involves the first reported successful term pregnancy in an intestine-pancreas transplant recipient with chronic graft dysfunction and dependence on both transplant immunosuppression and parenteral nutrition (PN) at the time of conception. Pregnancy was unplanned and unexpected in the setting of chronic illness and menstrual irregularities, discovered incidentally on abdominal ultrasound at approximately 18 weeks’ gestation. Rapamune was held, tacrolimus continued, and PN adjusted to maintain consistent weight gain. A healthy female infant was delivered vaginally at term. Medical complications during pregnancy included anemia and need for tunneled catheter replacements. Ascites and edema were improved from baseline, with recurrence of large volume ascites shortly after delivery. Successful pregnancy is possible in the setting of transplant immunosuppression, chronic intestinal graft dysfunction, and long-term PN requirement, but close monitoring is required to ensure the health of mother and child.

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Section: Discussionmentioning

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Successful Term Pregnancy in an Intestine-Pancreas Transplant Recipient With Chronic Graft Dysfunction and Parenteral Nutrition Dependence: A Case Report

Marcus

Wozniak

Venick³

et al. 2015

Transplantation Proceedings

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“…1 However, there is minimal literature regarding pregnancy in women maintained on long-term TPN before conception. [2][3][4][5][6][7] CASE REPORT Ms AB was a 20-year-old nulliparous woman with short gut syndrome secondary to superior mesenteric artery avulsion at the time of a motor vehicle accident. Residual small bowel included the duodenum and proximal jejunum only ( Figure 1).…”

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Congenital cataracts following total parenteral nutrition (TPN) use during pregnancy

Heerasing

Dowling

2014

Eur J Clin Nutr

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“…En la actualidad lleva 13 años con NPD, ha sufrido 4 bacteriemias asociadas a catéter y ha precisado recambio de catéter en 3 ocasiones -una oclusión del mismo y dos retiradas accidentales-. Durante este tiempo ha llevado una vida prácti-camente normal y ha tenido dos gestaciones sin incidencias (7,8). De los 22 niños incluidos en el programa, 4 padecen POIC, dos de ellos requirieron NP más de 6 meses y dos de ellos continúan con NPD de forma indefinida.…”

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Pseudo-obstrucción intestinal crónica primaria debida a miopatía visceral

Villares

2006

Rev. esp. enferm. dig.

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La pseudo-obstrucción intestinal crónica (POIC) es un sín-drome poco frecuente caracterizado por episodios repetidos o continuos de vómitos y signos sugestivos de obstrucción intestinal en ausencia de obstrucción anatómica. La afectación del intestino delgado es la norma pero pueden verse afectados también el esófago, el estómago y el colon.La manometría antroduodenal y el estudio histopatológico de todo el espesor de la pared intestinal pueden ayudar al diagnósti-co, aunque en la mayoría de ocasiones no modifica el tratamiento.Muñoz Yagüe y cols. presentan un interesante caso de una mujer de 37 años con POIC y una afectación posterior de la musculatura estriada (1). Los autores señalan que el tratamiento se dirige a mejorar los síntomas y a mantener una adecuada nutrición. Afirman que los casos más graves, refractarios al tratamiento médico, pueden necesitar tratamiento endoscópico o quirúrgico, incluida la colectomía y el trasplante intestinal.La pérdida de peso y la malnutrición se ven frecuentemente en estadios avanzados de la enfermedad. Estas formas graves requieren, con frecuencia, el uso de nutrición enteral o nutrición parenteral por periodos prolongados. Antes de utilizar la nutrición parenteral (NP) debería intentarse antes el uso de nutrición enteral (NE). Algunos pacientes requerirán NP a medida que progrese la enfermedad, aunque puedan beneficiarse de un tratamiento exitoso previo durante algún tiempo con una NE por sonda. Episodios repetidos de distensión abdominal, náuseas y vómitos junto con pérdida de peso a pesar de la NE son una indicación para considerar la NP prolongada. En la serie de Mann (2) de 20 pacientes adultos con POIC, sólo 8 mantuvieron su estado nutricional sin necesidad de NE o NP; mientras que ocho de ellos eran dependientes de NP a domicilio (NPD), constituyendo el 16% de todos los pacientes con NPD en su hospital. En lo referente a los pacientes con afectación desde la infancia, 32 de los 44 pacientes seguidos en el hospital Great Ormond de Londres necesitaron NP prolongada, 19 menos de seis meses, 13 más de 6 meses y 10 de forma indefinida (3). De los 105 de la serie multicéntrica de Faure, 78 requirieron NP prolongada (4), y 53 de los 85 de un centro de referencia para trastornos de la motilidad en niños (5).Los pacientes con POIC constituyen entre el 5 y el 10% de los pacientes con NPD incluidos en el registro anual de NPD del grupo de Nutrición Artificial Domiciliaria y Domiciliaria de la Sociedad Española de Nutrición Parenteral y Enteral (SEN-PE) (6). En nuestra propia experiencia, de los 32 enfermos adultos con NPD seguidos desde 1992, dos padecieron una POIC; una de ellas una forma miopática que debutó con estreñimiento pertinaz y dificultad para la ganancia de peso desde los 8 años. En la actualidad lleva 13 años con NPD, ha sufrido 4 bacteriemias asociadas a catéter y ha precisado recambio de catéter en 3 ocasiones -una oclusión del mismo y dos retiradas accidentales-. Durante este tiempo ha llevado una vida prácti-camente normal y ha tenido dos gestaciones sin inci...

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Pregnancy in a patient with chronic intestinal pseudo-obstruction on long-term parenteral nutrition

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Successful Term Pregnancy in an Intestine-Pancreas Transplant Recipient With Chronic Graft Dysfunction and Parenteral Nutrition Dependence: A Case Report

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Congenital cataracts following total parenteral nutrition (TPN) use during pregnancy

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