Pregnancy and foetal outcome after bariatric surgery: a review of recent studies

Abstract

It is well known that maternal obesity has adverse effects on the health of offspring, causing immediate and long-term morbidities. The various types of procedure coming under the heading of bariatric surgery have proved effective in preventing some maternal and foetal complications in morbidly obese pregnant women. This review aims to assess the role, the risks and the benefits of bariatric surgery for mothers and offspring. According to recent findings, pregnancy and neonatal outcomes in morbidly obese women who have undergone bariatric surgery depend to some extent on the type of surgery used. Maternal complications, nutritional defects and intestinal obstruction are more frequently reported after Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and biliopancreatic diversion (BPD) than after laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) procedures, whereas caesarean section, preterm delivery and neonatal death are more commonly reported after RYGB than after LAGB. The authors of the only long-term follow-up study conducted on this subject reported that the rate of obesity in the children dropped by 52% after bariatric surgery for the mother, and the cases of severe obesity decreased by 45%. Data on pregnancy and bariatric surgery confirm that the procedure is more effective than dietary measures alone in morbidly obese women, and that pregnancy outcome is generally favorable after surgery. Some studies have indicated, nonetheless, that pregnancies after bariatric surgery are at higher risk: the women affected require special medical attention, particularly as concerns gastrointestinal symptoms and vitamin deficiencies, warranting nutritional/dietary counselling by a multidisciplinary team before, during and after pregnancy.

Svangerskap og fødsel etter fedmeoperasjon: Hva bør jordmødre vite?

“…Mangelfull ernaeringstilstand hos kvinnen kan igjen påvirke fosterets ernaeringstilstand og videre fostervekst og utvikling (6). Studier som har tatt for seg ernaeringsstatus hos pasienter som har gjennomgått gastrisk bypass-kirurgi, viser lave nivåer av sink, jern, magnesium, betakaroten, D-vitamin og vitamin B12 (5).…”

“…Dersom en sammenlikner graviditet hos kvinnene før og etter fedmekirurgi, er det også funnet signifikant lavere fødselsvekt etter gjennomgått operasjon (6). Det fremkommer av studien til Johansson og medarbeidere (11) at tendensen hos de fedmeopererte kvinnene er at de har lavere risiko for svangerskapsdiabetes og LGAbarn (barnet er stort i forhold til svangerskapsalder), og kortere gestasjonsalder (alderen på fosteret på et bestemt tidspunkt) enn kontrollgruppen.…”

“…Overvekt i seg selv er som nevnt innledningsvis en velkjent årsak til flere komplikasjoner, blant annet makrosomi (6). Som jordmødre kjenner vi til komplikasjonene knyttet til makrosomi: fødselstraume, skulderdystosi, høyere mortalitet og lavere Apgar-skår (5).…”

“…Viktigheten av tverrfaglig samarbeid i møte med disse kvinnene presiseres fra flere hold, det vaere seg jordmor, fastlege, gynekolog, ernaeringsfysiolog, anestesilege og pediater (5,6,17).…”

DOHaD

“…Un lien entre adversité précoce et charge allostatique à l'âge adulte, marqueur d'une usure physiologique globale (mesurée grâce à divers biomarqueurs de systèmes physiologiques [inflammatoire, endocrinien, cardiométabolique, respiratoire]), a ainsi été retrouvé à partir d'études de cohorte dans lesquelles les individus sont suivis sur une longue période [11], de même qu'entre adversité SYNTHÈSE REVUES pour les filles, exposant ultérieurement leurs propres enfants à un environnement nutritionnel intra-utérin à risque [18]. Certaines données concernant les grossesses survenant dans la période suivant une intervention chirurgicale pour obésité sévère (chirurgie bariatrique), suggèrent que la perte de poids massive engendrée par ce type de chirurgie aurait des effets bénéfiques à court terme, à la fois sur le risque de complications de la grossesse et sur celui de macrosomie pour le nouveau-né, même si les risques de carences vitaminiques doivent être pris en considération dans le suivi médical de ces patientes [19]. À ce jour, une seule étude s'est intéressée aux risques à plus long terme.…”