Pregnancy and cardiovascular risk: A review focused on women with heart disease undergoing fertility treatment

Abstract

A growing number of women with heart disease are considering pregnancy with the help of assisted reproductive technology (ART). Although an ever-increasing amount of knowledge exists on pregnancy in both congenital and acquired heart disease patients, little information is available on fertility treatments specifically in these women. This review seeks to provide an overview of the existing data and explores areas in need of research in this field. Changes in the hormonal environment seen in ART patients initially entail an increase then a decrease in blood pressure and peripheral vascular resistance. A shift in the thrombotic-thrombolytic balance towards coagulation is observed. Compared to normal pregnancy, ART-conceived pregnancies exhibit an increased adverse event rate for both the mother and foetus, including a higher incidence of hypertensive disorders and an increase in thromboembolic events during the first trimester. Ovarian hyperstimulation syndrome in particular can cause dramatic haemodynamic changes and an increase in upper body thrombosis. Viewing these findings within the context of women with an underlying heart disease reveals indications that maternal and neonatal complications after fertility treatments are higher. Pre-pregnancy risk assessment is essential to identifying women with heart disease for whom ART may be dangerous and therefore inappropriate.

Predictors of the development of cardiac arrhythmias in women after induction of superovulation in vitro fertilization

“…Исследования показывают, что неспособность к зачатию связана с сердечно-сосудистым риском, поскольку у многих нефертильных женщин имеются кардиометаболические нарушения, которые потенциально повышают риск развития сердечнососудистой патологии [3,12]. В дополнение к этому некоторые виды бесплодия ассоциируются с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний [7,8,10,11].…”

“…Несмотря на то что ЭКО считается распространенным и относительно безопасным методом лечения бесплодия, риск побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы все же не исключается [14]. Зарубежные исследования показывают, что гормональная терапия бесплодия может предрасполагать к развитию сердечно-сосудистых заболеваний [9,11,13]. Вместе с тем небольшое количество исследований и их высокая гетерогенность не позволяют сделать однозначных выводов о безопасности вспомогательных репродуктивных технологий для сердечно-сосудистой системы.…”

The functional state of the heart in women prior to extracorporeal fertilization and its dynamics after stimulation of superovulation

“…При ЭКО in vitro большинству женщин проводят контролируемую гиперстимуляцию яичников, что способствует увеличению уровней стероидных гормонов [7]. Для достижения стимуляции фолликула в течение первых 1-1,5 недель цикла применяют: гонадотропины (лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны), человеческие менопау зальные гонадотропины, хорионический гонадотропин человека или кломифенцитрат [11]. После достижения целевого размера фолликула и уровня эстрадиола для начала овуляции женщине вводят хорионический гонадотропин человека с последующим извлечением ооцитов [3].…”

“…Значительное изменение уровня гормонов в период подготовки женщины к применению репродуктивных технологий может отражаться на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы [11]. Предполагается, что циркуляторные нарушения развиваются у всех пациенток, перенесших ЭКО.…”

The 24-Hour Profile of Blood Pressure in Women After Induction of Superovulation for in Extracorporeal Fertilization

“…Гормональная терапия бесплодия может еще больше предрасполагать субфертильных женщин к развитию сердечно-сосудистых заболеваний [3]. В частности, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) с применением гормональных схем для лечения бесплодия способствует более частому развитию артериальной гипертензии во время беременности, гестационного сахарного диабета, эндотелиальной дисфункции и неблагоприятных перинатальных исходов по сравнению с естественным зачатием [4][5][6].…”