Predict Fluid Responsiveness After Off-Pump Coronary Artery Bypass Grafting

Abstract

1 ФГБОУ ВО «Северный государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Архангельск, Россия 2 ГБУЗ АО «Первая городская клиническая больница им. Е. Е. Волосевич», г. Архангельск, РоссияЦель исследования -выявление прогностической значимости динамических тестов и показателей в оценке восприимчивости к инфузионной нагрузке (ИН) после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце В исследование включено 32 пациента, которым последовательно выполняли тест с повышением положительного давления в конце выдоха (ПДКВ-тест), тест с минимальной ИН и стандартный тест с ИН Также с использованием двух систем мониторинга оценивали вариабельность пульсового давления (ВПД PiCCO и ВПД NK ), вариабельность ударного объема (ВУО), индекс сердечно-легочного взаимодействия (HLI) и индекс вариабельности плетизмограммы Пациент считался восприимчивым к ИН, если в ходе стандартного теста с ИН сердечный индекс увеличивался более чем на 15% Снижение среднего артериального давления в ходе ПДКВ-теста более чем на 5 мм рт ст позволяло выявить чувствительных к ИН пациентов (AUC 0,73; p = 0,03) В ходе теста с минимальной ИН в качестве ориентира восприимчивости к инфузии можно использовать снижение ВУО и ВПД PiCCO более чем на 2% (AUC 0,75 и 0,77; p < 0,05) При стандартном тесте с ИН выявить респондеров к инфузионной терапии позволяла изолированная оценка ВУО (AUC 0,77), ВПД PiCCO (AUC 0,84), ВПД NK (AUC 0,71) и HLI (AUC 0,77) (p < 0,05)Ключевые слова: восприимчивость к инфузионной нагрузке, динамические показатели, динамические тесты Для цитирования: Фот Е В, Изотова Н Н, Смёткин А А, Кузьков В В, Киров М Ю Оценка восприимчивости к инфузионной нагрузке после аортокоронарного шунтирования на работающем сердце // Вестник анестезиологии и реаниматологии -2018 -Т 15, № 5 -С 5-13Thirty-two adult patients after off-pump coronary artery bypass grafting were enrolled into a prospective observational study All patients received positive end expiratory pressure test (PEEP-test), mini-fluid challenge test (mFCT) and standard fluid challenge test (sFCT) Pulse pressure variation using two monitoring systems (PPV PiCCO , PPV NK ), Stroke volume variation (SVV), heart-lung index (HLI) and plethysmogram variability index (PVI) were assessed before and after sFCT The patients with an increase in cardiac index by ≥15% after fluid challenge were defined as fluid responders According to receiver operating characteristic analysis, changes in mean arterial pressure induced by PEEP-test identified fluid responsiveness with AUC 073 (p = 003) The reduction in PPV PiCCO and SVV during mFCT predicted positive response to the fluid load with AUC 077 and 075, respectively (p < 005) Response to sFLT can be predicted by the assessment of PPV PiCCO (AUC 084), PPV NK (AUC 071), SVV (AUC 077) and HLI (AUC 077) (p < 005)