Practical guidelines for the community treatment of markedly impaired patients

Abstract

A sound technology does not yet exist for successfully treating in the community those patients traditionally treated by public mental hospitals and aftercare programs. The current paper attempts to advance this technology by presenting practical guidelines based on the empirical work of the writers and others. Recommendations include a focus on the teaching of coping skills, an in vivo site of treatment, an assertive approach, and use of a variety of social learning techniques. Staffing and monetary needs for community treatment are also discussed.

Reforma psiquiátrica e serviços residenciais terapêuticos

“…Surgiram em virtude da observação de que os modelos existentes nos anos 1970 eram insuficientes para auxiliar o tratamento de pacientes que, em razão da própria doença e dos longos períodos de internação, perderam as habilidades necessárias para a vida na comunidade 67 . Em linhas gerais, o termo refere-se ao conjunto de intervenções sociais, educacionais, ocupacionais, comportamentais e cognitivas que é utilizados para melhorar o desempenho dos pacientes e facilitar sua reinserção na sociedade 66,[68][69][70] .…”

“…Essas intervenções têm demonstrado sucesso na redução dos sintomas psiquiátricos, no ajustamento social, na prevenção de recaídas, na aderência ao tratamento e na diminuição do número de hospitalizações 66 . As atividades de reabilitação objetivam o desenvolvimento de uma série de habilidades relacionadas às atividades comuns da vida diária, o funcionamento social, o relacionamento com familiares e amigos, o trabalho, a educação e o lazer 7,67 . O treinamento deve ser feito in vivo na própria moradia ou nos locais onde normalmente o comportamento é realizado 4,67,68 .…”

“…As atividades de reabilitação objetivam o desenvolvimento de uma série de habilidades relacionadas às atividades comuns da vida diária, o funcionamento social, o relacionamento com familiares e amigos, o trabalho, a educação e o lazer 7,67 . O treinamento deve ser feito in vivo na própria moradia ou nos locais onde normalmente o comportamento é realizado 4,67,68 . Nas RTs do município de Barbacena, são várias as intervenções de reabilitação adotadas.…”

“…A abordagem assertiva significa que o tratamento deve ser levado ao paciente, em vez de esperar que ele procure pelo cuidado. Ele deve ser motivado a participar 67 . Além disso, nessa abordagem, o que se busca é a responsabilização do próprio morador por suas atitudes, dando-lhe condição de entender as regras sociais e de como elas funcionam, discutindo, com ele, alternativas e ajudando-o a estabelecer novas condutas 4,67 .…”

“…Ele deve ser motivado a participar 67 . Além disso, nessa abordagem, o que se busca é a responsabilização do próprio morador por suas atitudes, dando-lhe condição de entender as regras sociais e de como elas funcionam, discutindo, com ele, alternativas e ajudando-o a estabelecer novas condutas 4,67 . É um ponto fundamental, visto que, dentro do hospital, o paciente cria vários recursos para se proteger e sobreviver, utilizando-se de condutas estereotipadas e institucionalizadas para garantir alguns direitos.…”