Pouchitis: Risk Factors, Etiology, and Treatment

Rj, Nicholls; Ak, Banerjee

doi:10.1007/s002689900395

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“…A ileíte do reservatório ileal ou "pouchitis" ocorre na PAF em 3% a 14% dos casos, sendo uma complicação importante no pós-operatório tardio (1,19,24,25,28,41) . A causa desta inflamação inespecífica ainda é desconhecida, mas está associada à presença de crescimento acentuado de bactérias, devido à atrofia da mucosa intestinal secundária ao processo inflamatório (5) .…”

Section: -Abr/jun 2008unclassified

Complicações imediatas e tardias após cirurgia de reservatório ileal na polipose adenomatosa familiar

Leal

Ayrizono

Coy

et al. 2008

Arq. Gastroenterol.

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RESUMO -Racional -A retocolectomia total com confecção de reservatório ileal é cirurgia ideal para o tratamento do cólon e reto dos doentes com polipose adenomatosa familiar, no entanto pode estar associada a complicações no pós-operatório imediato e tardio. Objetivo -Estudar as complicações pós-operatórias da cirurgia do reservatório ileal na polipose adenomatosa familiar. e sepse pélvica (10,1%). Outras complicações foram isquemia aguda do reservatório ileal (4,3%), ileíte do reservatório ("pouchitis") (2,9%) e fístulas relacionadas ao reservatório (2,9%). Conclusões -A morbimortalidade foi semelhante à da literatura e aceitável para uma cirurgia complexa como é a do reservatório ileal, realizada em dois tempos operatórios. A obstrução intestinal foi a complicação mais freqüente. Entretanto, isquemia do reservatório, "pouchitis" e sepse pélvica constituíram importantes complicações relacionadas à perda do reservatório ileal. DESCRITORES -Polipose adenomatosa do colo, cirurgia. Íleo, cirurgia. Reto, cirurgia. Bolsas do colo. Colectomia, complicações.A polipose adenomatosa familiar (PAF) é uma doença hereditária de caráter autossômico dominante, igualmente distribuída entre os sexos. Origina-se, principalmente, a partir da mutação na linhagem de células germinativas no gene da polipose adenomatosa coli (PAC), resultando em formação de centenas de pólipos colorretais. A principal característica clínica é a evolução para câncer colorretal em quase 100% dos casos, geralmente antes dos 40 anos de idade, se a cirurgia não for realizada. A incidência é de 1/7.000 nascimentos, no entanto, esta estimativa é incerta, uma vez que a doença não é óbvia ao nascimento e algumas vezes pode se manifestar na 4ª ou 5ª décadas de vida, nas formas atenuadas da doença (2,3,4,29) .A retocolectomia total com confecção de reservatório ileal (RI) é a cirurgia de escolha para a PAF. Desde o seu advento, no final da década de 70 (27,30,42) , o RI tem sido a reconstrução cirúrgica ideal nesses doentes, uma vez que possibilita a retirada de toda a mucosa do cólon e do reto com potencial de formação de pólipos, como também evita a ileostomia definitiva (18,21,42) .Este procedimento está indicado nos doentes com PAF que possuem muitos pólipos retais, em geral mais do que 20, ou presença de pólipos com displasia de alto grau no epitélio, condições predisponentes para desenvolvimento de câncer retal (17) .Por ser cirurgia de maior complexidade, os doentes submetidos ao RI estão sujeitos a maior ocorrência de possíveis complicações tanto no pós-operatório imediato quanto tardio, quando comparados àqueles nos quais se faz apenas colectomia total e anastomose ileorretal. No entanto, de maneira geral, a retocolectomia total com RI apresenta aceitável morbidade e baixa mortalidade nos doentes portadores de PAF (9,18,21,24) .Este estudo teve como objetivo demonstrar as complicações pós-operatórias da cirurgia do RI em doentes com PAF que possuíam acometimento colorretal, acompanhados no Ambulatório de Coloproctologia de hospital universitário e compa...

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Section: -Abr/jun 2008unclassified

Complicações imediatas e tardias após cirurgia de reservatório ileal na polipose adenomatosa familiar

Leal

Ayrizono

Coy

et al. 2008

Arq. Gastroenterol.

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“…34 O seguimento destes doentes nas diversas instituições demonstrou que a íleite do reservatório ("pouchits") é a complicação mais comum, evidenciada principalmente nos doentes com RCUI. 13,14,16,20 Mais de 50% dos doentes com RCUI pós retocolectomia total com RI podem desenvolver esta complicação, enquanto que nos doentes com PAF é de apenas 5%. 35 A inflamação inespecífica do RI implica não somente na piora da qualidade de vida dos doentes, como também pode conduzir à perda do reservatório por falência do mesmo.…”

Section: Discussionunclassified

“…10 O RI em "J" tem sido o mais utilizado, com relatos de acompanhamento dos mesmos em longo prazo. 11,12,13,14 Este tipo de reservatório apresenta como vantagens a facilidade na sua confecção, além de uma maior eficiência de evacuação.…”

Section: Introductionunclassified

“…A freqüência elevada da ileíte do reservatório implica tanto no risco de disfunção do RI, quanto na perda do mesmo. 13,14,16,17,18,19 A inflamação do RI pode ser sintomática ou subclínica, aguda ou crônica. O diagnóstico clínico deve ser sempre confirmado endoscópica e histologicamente.…”

Section: Introductionunclassified

“…O diagnóstico clínico deve ser sempre confirmado endoscópica e histologicamente. 13,14,20,21 A etiologia da íleite do reservatório é ainda desconhecida, mas suscetibilidade genética e estase fecal com supercrescimento bacteriano parecem fatores importantes no desencadeamento do processo inflamatório. Outro fator seria a perfusão sangüínea diminuída na mucosa, mensurada em alguns trabalhos, que poderia ser causa ou conseqüência da ileíte do reservatório.…”

Section: Introductionunclassified

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Atividade inflamatória em mucosa de reservatório ileal na polipose adenomatosa familiar e retocolite ulcerativa inespecífica: avaliação da expressão de TNF-alfa e IL-1beta, e da ativação NF- kapaB

Leal

Coy

Velloso

et al. 2006

Rev bras. colo-proctol.

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RESUMO: A ileíte do reservatório pós retocolectomia total constitui uma das complicações mais comuns nos doentes com RCUI, apresentando pequena freqüência nos doentes com PAF. Objetivo: Avaliar a atividade inflamatória em mucosa de reservatórios ileais endoscopicamente normais, através da expressão de TNF-a, NF-kB e IL-1b. Casuística e Métodos: Selecionaram-se 20 doentes submetidos à retocolectomia total com reservatório ileal em "J" pelo Grupo de Coloproctologia da UNICAMP, sendo 10 doentes com RCUI e 10 com PAF. O grupo controle foi constituído por íleo terminal de intestino normal. Realizadas biópsias da mucosa do reservatório ileal e do íleo terminal normal, e congeladas em nitrogênio líquido. A expressão de TNF-a e IL-1b foi analisada por extrato total e de NF-kB por meio de imunoprecipitado. A separação protéica foi feita por eletroforese em gel de poliacrilamida. Resultados: Expressão de TNF-a e IL-1b apresentaram níveis maiores nos doentes com RCUI, quando comparados àqueles com PAF (p<0.05). Por outro lado, a expressão de NF-kB foi maior nos doentes com RCUI, porém sem diferença estatística em relação aos de PAF. O grupo controle apresentou pequena expressão de TNF-a (p<0.01) e expressão de NF-kB (p>0.1) e IL-1b (p > 0.05) sem diferença estatística em relação aos demais grupos. Conclusão: Os doentes com RCUI apresentaram maiores níveis de expressão das citocinas estudadas, mesmo sem evidência clínica e endoscópica de ileíte do reservatório, podendo justificar maior suscetibilidade dos doentes com RCUI a esta complicação.Descritores: retocolite ulcerativa; polipose adenomatosa familiar; reservatório ileal; bolsa ileal; bolsite; citocinas.

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Association of Decreased Perfusion of the Ileoanal Pouch Mucosa With Early Postoperative Pouchitis and Local Septic Complications

Kienle

Weitz²,

Reinshagen³

et al. 2001

Arch Surg

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Background: After ileoanal pouch operation, 5% to 40% of patients with ulcerative colitis and 2% to 8% of patients with familial adenomatous polyposis develop pouchitis. Seven percent to 32% of all patients have local septic complications. Pouch ischemia is discussed as a pathophysiologic factor. Tonometry is a minimally invasive method for estimating intramucosal pH (pHi), with a decreased pHi showing intramucosal acidosis characteristic of hypoperfusion. Hypothesis: Decreased perfusion of the iloanal pouch measured by pHi is associated with local septic complications and the development of pouchitis.

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Pouchitis: Risk Factors, Etiology, and Treatment

Abstract: A Medline literature review of pouchitis has been conducted, and relevant information from this search and the authors' own experience has been used to produce an overview on pouchitis at the current time. Particular attention is given to etiology, pathophysiology, and clinical management.

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Complicações imediatas e tardias após cirurgia de reservatório ileal na polipose adenomatosa familiar

Complicações imediatas e tardias após cirurgia de reservatório ileal na polipose adenomatosa familiar

Atividade inflamatória em mucosa de reservatório ileal na polipose adenomatosa familiar e retocolite ulcerativa inespecífica: avaliação da expressão de TNF-alfa e IL-1beta, e da ativação NF- kapaB

Association of Decreased Perfusion of the Ileoanal Pouch Mucosa With Early Postoperative Pouchitis and Local Septic Complications

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