Potentially inappropriate medications in the elderly: a comprehensive protocol

Abstract

Elderly patients are at increased risk of drug-related morbidity and mortality. Avoiding the use of potentially inappropriate medications (PIMs) is one of the strategies that has been widely adopted to reduce the harmful consequences of drug use. There are several PIM screening tools available. In this review, we provide an overview of existing screening tools to detect PIMs in the elderly, emphasizing the advantages and disadvantages of each. Combining previously published and adopted tools (adjusted Beers list, French consensus panel, McLeod's list, and Lindblad's list of clinically important drug-disease interactions), we develop a new comprehensive tool that also includes the adjusted Hanlon's and Malone's lists of potentially serious drug-drug interactions in the elderly. In addition to listed PIMs and clinically important drug-drug interactions, alternative therapeutic solutions are suggested. The new protocol differentiates: drugs with an unfavorable benefit/risk ratio (to be avoided regardless of the underlying disease/condition), drugs with a questionable efficacy, and drugs to be avoided with certain diseases/conditions, and provides a list of potentially serious drug-drug interactions. A tool consisting of PIMs and potential drug-drug interactions within the same protocol provides more comprehensive quality assessment of drug-prescribing behavior to the elderly, which in turn may lead to better prescribing practices.

Benzodiazepine use and associated factors in elderly in the city of Dourados, MS, Brazil

“…Some studies have suggested that the use of various BZD by the elderly is associated to high risk of adverse effects, such as risk of fall and prolonged sedation. These facts result from pharmacodynamic and pharmacokinetic changes in the drugs, comorbidities and polypharmacy related to age, with smaller doses of BZD being recommended for this population 27 . In the crude analysis of prevalence ratios (Tables 1 and 2), older elderly, women, living without a partner, no alcohol use, hospitalizations, use of antidepressants, and poor/very poor self-rated health status were associated to increased use of BZD.…”

Neodgovarajuće propisivanje lijekova starijim osobama u primarnoj zdravstvenoj zaštiti

“…Prema definiciji Pharmaceutical Care Network Europe, naziv "problemi povezani sa lijekovima" (eng. drug related problems) podrazumijeva svaki događaj ili okolnost povezanu s primjenom lijekova koji stvarno ili potencijalno nepovoljno utiču na ishod liječenja [8,9]. Racionalna i bezbjednija primjena lijekova procjenjuje se različitim postupcima i mjerama ishoda, koji mogu biti eksplicitni (temelje se na kriterijumima) ili implicitni (temelje se na procjeni) [10].…”

“…potential prescribing omissions-PPOs) [13]. Danas nam je na raspolaganju sveobuhvatni protokol o propisivanju lijekova u gerijatrijskoj populaciji, dizajniran u Hrvatskoj, a koji se može smatrati najoptimalnijim za identifikaciju problema povezanih sa lijekovima, zbog sličnosti propisivačke prakse u zemljama regiona [8]. Uprkos današn-jem razvoju gerijatrijske farmakoterapije, u Republici Srpskoj do danas nije analizirana kvalitativna i bezbjedna primjena lijekova kod bolesnika starije životne dobi.…”

“…Evaluacija racionalne i bezbjedne farmakoterapije u ispitivanoj populaciji je sprovedena na osnovu podataka o propisanim lijekovima, dozi i dužini primjene svakog pojedinačnog lijeka u određenoj indikaciji, kao i broju preskripcija za svakog bolesnika. Prevalenca neodgovarajućeg propisivanja lijekova kod bolesnika starije životne dobi je evaluirana pomoću važećih STOPP i START kriterijuma, kao i primjenom novog protokola za PIP, od autora Mimica-Matanović i Vlahović-Palčevski [8]. Dobijeni rezultati su izraženi u apsolutnim ili relativnim brojevima, prikazani u tabelama.…”

“…Najčešća oboljenja prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti (MKB) i najčešće propisivani lijekovi klasifikovani prema ATC klasifikaciji lijekova u ispitivanoj grupi bolesnika ječno veći broj lijekova, premda veći broj žena u ispitivanju doprinosi ovom rezultatu. Na osnovu rezultata istraživanja utvrdili smo da su 63 propisana lijeka bila sa neodgovarajućim odnosom bezbjednost/rizik prema kriterijumima autora Mimica-Matanović i Vlahović-Palčevski [8], a primijenjeni su kod 57 (61,3%) bolesnika (ukupno 14 različitih lijekova). Ovi rezultati se odnose na propisivanje dugodjelujućih benzodiazepina (bromazepam, diazepam) (n=16), oralnih antidijabetika -derivata sulfonilureje (glibenklamid, glipizid, glimepirid) (n=15), organskih nitrata (izosorbid mononitrat, pentaeritril tetranitrat) (n=12), digoksina (n=5) i amiodarona (n=4) (Tabela 2).…”