Posturalinės ortostatinės tachikardijos sindromas

Abstract

Raktažodžiai: padėties pakeitimas, ortostatinė tachikardija, jaunas amžius. SantraukaOrtostatinė netolerancija apima grupę simptomų, kuriems būdinga smegenų hipoperfuzija ar/ir simpatinė aktyvacija, kuri atsiranda pakeitus poziciją iš stovimos į gulimą. Pacientai gali skųstis galvos skausmu, pykinimu, pilvo skausmais, svaiguliu, sumažėjusia koncentracija, alpimu, nerimu, silpnumu, nuovargiu, fizinio krūvio netoleravimu, širdies plakimu, dusuliu ir krūtinės skausmais. Posturalinės ortostatinės tachikardijos sindromo (POTS) kriterijai: širdies susitraukimų dažnio padidėjimas 30k./min. ar daugiau per pirmas 10 min. pakeitus padėtį, nėra hipotenzijos, sąlygotos pakeitus padėtį, ortostatinio netoleravimo simptomai. POTS -dažniausiai ortostatinio netoleravimo forma plačiai paplitusi tarp jaunų žmonių, kurie turi autonominės disfunkcijos kliniką. POTS pacientų amžius -nuo 14 iki 45 metų. POTS etiologija yra heterogeniška -nėra aišku, kurios priežastys, sukeliančios šį sindromą, yra pirminės, o kurios antrinės. Apžvelgtas atvejis, kai 28m. moteris hospitalizuota Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikose chirurginiam stemplės achalazijos gydymui. Operacijos pradžia (laparoskopinė kardiomiotomija) ir dujų insufliacija atlikta be komplikacijų. Pakeitus pacientės padėtį (atvirkščia Tredelenburgo) kardiomonitoriuje stebėtas prieširdžių plazdėjimas. Prieširdžių plazdėjimo korekcijai skirta KCl, Mg SO 4 ir esmololis intraveniškai. Po skirto gydymo širdies susitraukimų dažnis nuo 130 k./min. sumažėjo iki 92-80 k./min. Visos operacijos metu pacientės būklė buvo stabili, tačiau visavertis sinusinis ritmas atsistatė operacijos pabaigoje, grąžinus pacientę į pradinę padėtį. Mayo klinikoje (Minesota, JAV) buvo atliktas ty- Klinikinis atvejis 2012 m. rugpjūčio 13 dieną 28 metų pacientė A. M. stacionarizuota į Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninės Kauno klinikas planine tvarka, operaciniam stemplės achalazijos gydymui. Pacientė skundėsi po valgio stringančiu kąsniu bei diskomfortu epigastriumo srityje. Nusiskundimai vargina apie 1,5 metų, paskutiniu metu simptomai sustiprėjo. Atliktoje fibroezofagogastroduodenoskopijoje -stemplės achalazijos požymiai. POSTURALINĖS ORTOSTATINĖS TACHIKARDIJOS SINDROMASIš priešoperacinės apžiūros išsiaiškinama, jog pacientė, be pagrindinės ligos, jokiomis kitomis ligomis neserga, tuberkuliozę, cukrinį diabetą, geltą, širdies ir kraujagyslių ligas neigia. Alergijų vaistams ar maisto produktams nepasitaikė. Iš anamnezės: atlikta gimdos kaklelio biopsija ir konizacija. Vartoja kontracepcines tabletes. Žalingų įpročių (rūkymas, alkoholio ir narkotikų vartojimas) neturi. Pacientė yra sąmoninga. Ūgis/svoris -172 cm/58 kg, arterinis kraujo spaudimas (AKS) 118/72 mmHg, širdies susitraukimų dažnis (ŠSD) 78 k./min. Iš turimų duomenų pacientė įvertinta I ASA rizikos klase.Atliekami priešoperaciniai tyrimai -bendras kraujo tyrimas, krešumo rodikliai normos ribose, elektrolitai: Na + 139,4 mmol/l, K + 4,14 mmol/l; elektrokardiogramoje stebimas sinusinis ritmas. Paskiriamas priešopera...