Possibilities of surgery for resectable small cell lung cancer

Abstract

Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена-филиал ФБГУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» (дир.-чл.-корр. РАН А.Д. Каприн) Минздрава России, Москва, Россия Высокий биологический потенциал злокачественности мелкоклеточного рака легкого (МРЛ) долгое время обусловливал использование отдельной клинической классификации и неоправданность хирургического лечения больных. Частота МРЛ не превышает 20% в структуре опухолей данной локализации и имеет тенденцию к снижению за последние десятилетия. Многие десятилетия идет интенсивное изучение возможности и роли хирургического метода в лечении этой категории больных. Проведен анализ более 60 научных публикаций за 1980-2016 гг., объединяющих 6624 оперированных больных МРЛ. Обсуждены особенности хирургического лечения, частота рецидивирования МРЛ при адъювантной лучевой терапии и/или полихимиотерапии. Средняя общая 5-летняя выживаемость больных МРЛ при резектабельных стадиях составляет 29,1%. Гетерогенность оперированных больных как по распространенности опухоли, так и коморбидному статусу влияет на разброс показателей (от 9 до 50%) отдаленных результатов лечения. Ученые единодушны во мнении о высокой прогностической значимости стадии заболевания, особенно состояния регионарных лимфатических узлов. Лучшие в среднем показатели 5-летней выживаемости достигнуты у больных МРЛ I стадии (51,7%), удовлетворительные при II (31,5%) и более низкие при IIIA (16,9%). Накопленный мировой опыт (по публикациям ученых Англии, Белоруссии, Германии, Китая, Кореи, Норвегии, России, США, Японии) хирургического компонента комбинированного лечения больных МРЛ позволил сформулировать небесспорные клинические рекомендации в отношении показаний к операции при данном морфологическом типе рака. Выделено несколько преимуществ хирургической тактики лечения: а) относительно высокие отдаленные результаты лечения по отношению к таковым при консервативной терапии; б) возможность выявления диморфных опухолей и окончательная морфологическая дифференциальная диагностика с карциноидом; в) оценка истинной распространенности процесса по лимфатическому коллектору и степени лечебного патоморфоза в опухоли на фоне неоадъювантной терапии; г) более надежный локорегионарный контроль. Ключевые слова: мелкоклеточный рак легкого, нейроэндокринные опухоли легкого, хирургическое лечение, стандарты, клинические рекомендации.

Relationship Between Life Expectancy and Treatment Option for Small Cell Lung Cancer

“…Radical resection of the primary tumor of lungs together with regional lymph nodes [7,8] provides "complete remission" and allows oncologists to exclude postoperative mediastinum radiotherapy from the treatment plan [9].…”