Polineuropatia do paciente crítico: registro de caso

Abstract

RESUMO -A polineuropatia do paciente crítico é de natureza axonal, aguda e de predomínio motor, desenvolvendo-se em pacientes sépticos ou com falência de múltiplos órgãos que geralmente necessitam de ventilação mecânica em unidade de tratamento intensivo. Seu diagnóstico é corroborado por achados eletroneuromiográficos e, geralmente, a evolução é satisfatória e rápida. Relatamos o caso de uma paciente de 35 anos que, após internação em unidade de tratamento intensivo devido a septicemia e retirada de feto morto, desenvolveu tetraparesia com melhora importante em quatro meses. A eletroneuromiografia mostrou diminuição de amplitudes de potenciais sensitivos e motores, ondas positivas e fibrilações. A biópsia de nervo sural evidenciou neuropatia axono-mielínica em atividade. Estando esses achados condizentes com os da literatura, acreditamos tratar-se de caso de polineuropatia do paciente crítico.PALAVRAS-CHAVE: polineuropatia, axonal, sepsis. Critical illness polyneuropathy: case reportABSTRACT -The critical illness polyneuropathy has an acute onset and an axonal predominantly motor nature. It occurs in sepsis or in multiple organ failure usually requiring mechanical ventilation in critical care units. Electroneuromyography corroborates the diagnosis. Usually it courses satisfactorily. We report on a 35-year-old female patient who, after a permanence in a critical care unit due to sepsis and removal of a dead phetus, developed tetraparesis. She had an important improvement in four months. Electromyography showed reduction of amplitude of motor and sensory action potentials, positive waves and fibrillations. The sural nerve biopsy showed axonmyelinic neuropathy. These findings are consistent with those in literature and we believe they support the diagnosis of critical illness neuropathy. KEY-WORDS: polyneuropathy, axonal, sepsis.A polineuropatia do paciente crítico é de natureza axonal, predominantemente motora, simétrica e aguda 1,2 . Foi primeiramente reconhecida por Bolton et al.1,3-5 em pacientes em unidades de tratamento intensivo que apresentavam dificuldade no desmame da ventilação mecânica e nos quais se verificava tetraparesia e reflexos profundos abolidos. Está associada a sepsis ou falência de múltiplos órgãos [1][2][3][4][5][6][7][8] . Zochodne et al. 4 definem a sepsis como septicemia ou infecção localizada com efeitos sistêmicos. A falência de múltiplos órgãos pode ocorrer eventualmente sem sepsis, como resultado de doença primária grave. Isso tudo pode ser englobado dentro da síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS). Sugere-se que a patogenia desta polineuropatia esteja relacionada com a própria sepsis 3,4,6,9 , durante a qual há distúrbios na microcirculação, perda da autorregulação dos vasos sanguíneos que suprem os nervos periféricos e liberação de citocinas que também aumentam a permeabilidade dos vasos, tudo