Plague in China 2014—All sporadic case report of pneumonic plague

Abstract

BackgroundYersinia pestis is the pathogen of the plague and caused three pandemics worldwide. Pneumonic plague is rarer than bubonic and septicemic plague. We report detailed clinical and pathogenic data for all the three sporadic cases of pneumonic plagues in China in 2014.Case presentationAll the three patients are herders in Gansu province of China. They were all infected by Yersinia pestis and displayed in the form of pneumonic plague respectively without related. We tested patient specimens from the upper (nasopharyngeal swabs) or the lower (sputum) respiratory tract and whole blood, plasma, and serum specimens for Yersinia pestis. All patients had fever, cough and dyspnea, and for patient 2 and 3, unconscious. Respiratory symptoms were predominant with acute respiratory failure. The chest X-ray showed signs consistent with necrotizing inflammation with multiple lobar involvements. Despite emergency treatment, all patients died of refractory multiple organ failure within 24 h after admission to hospital. All the contacts were quarantined immediately and there were no secondary cases.ConclusionsNowadays, the plague is epidemic in animals and can infect people who contact with the infected animals which may cause an epidemic in human. We think dogs maybe an intermediate vector for plague and as a source of risk for humans who are exposed to pet animals or who work professionally with canines. If a patient has been exposed to a risk factor and has fever and dyspnea, plague should be considered. People who had contact with a confirmed case should be isolated and investigated for F1 antigen analysis and receive post-exposure preventive treatment. A vaccination strategy might be useful for individuals who are occupationally exposed in areas where endemically infected reservoirs of plague-infected small mammals co-exist.

Peste septicémica rápidamente fatal secundaria a peste bubónica primaria inicialmente no diagnosticada: reporte de caso

“…El reservorio y puerta de entrada no pudo determinarse en nuestro paciente, pero es posible haya ocurrido por picadura inadvertida de pulgas, ya que la peste bubónica se adquiere usualmente de esta manera (1,6,8) . Su período de incubación estimada fue menos de dos días, siendo el reportado en la literatura de dos a ocho días (1)(2)(3)(4) lo que dificultó su manejo oportuno.…”

“…Sin embargo, el corto tiempo de evolución hizo que se superpongan las formas clínicas y dificulten aún más el diagnóstico. En la forma septicémica primaria, donde no hay bubones evidentes, el diagnóstico es frecuentemente postmortem (3)(4)(5)(6)(7)(8) . En el presente caso, es muy difícil establecer si el compromiso pulmonar se debió a una forma secundaria de peste o fue parte de la falla multiorgánica del paciente grave.…”

“…Se describen tres perlas clínicas diagnósticas de peste: a) fiebre en una persona en contacto con roedores, o residencia o viaje a una región endémica; b) fiebre, hipotensión, y linfadenitis regional inexplicada; y c) neumonía con hemoptisis y esputo con gérmenes gramnegativos con la tinción de Gram (3,(5)(6)(7)(8) . El paciente que reportamos cumplió con los dos primeros de estos criterios, además de la combinación de leucocitosis (>20 mil leucocitos/µL) y trombocitopenia.…”

“…El paciente que reportamos cumplió con los dos primeros de estos criterios, además de la combinación de leucocitosis (>20 mil leucocitos/µL) y trombocitopenia. Este último dato laboratorial es muy útil en el diagnóstico de peste, ya que está presente en al menos 50% de casos (5)(6)(7) . La mayoría de hallazgos clínicos y de laboratorio de inicio son inespecíficos por lo que el diagnóstico es un verdadero reto.…”

“…La peste bubónica se inicia súbitamente con fiebre, escalofríos, cefalea y tumefacción ganglionar dolorosa; más del 50% de casos no tratados, evolucionan a sepsis y shock séptico; y entre el 5%-15% de pacientes con peste bubónica y septicémica desarrollan secundariamente compromiso pulmonar (peste neumónica secundaria). Sin tratamiento, la letalidad de la peste bubónica es del 50%-60%, mientras que la de la peste septicémica y neumónica es cercana al 100% (5)(6)(7)(8) . El diagnóstico y tratamiento precoz y apropiado reduce la mortalidad por peste bubónica y septicémica a 5%-15% (3) .…”