Place of Mukoactive Therapy of Rinosinusitis in International and Russian Guidelines

Abstract

В последние годы идет активная дискуссия о роли мукоактивной терапии в международных и российских рекомендациях по лечению острых риносинуситов. Традиционно в отечественной оториноларингологии широко использовалась мукоак-тивная терапия как один из основных методов комплекс-ной терапии риносинуситов [1]. В 70-80 гг. прошлого века ферменты (трипсин, хемотрипсин) даже вводились при пункции в пазуху в целях разрушения густого, вязко-го секрета в пазухе.В настоящее время доказано, что большинство лекар-ственных препаратов, вводимых в верхнечелюстную пазуху, негативно воздействует на ее состояние, нарушая мукоцилиарный клиренс. В свете новых рекомендаций верхнечелюстную пазуху промывают лишь физиологиче-ским или антисептическим раствором и ничего в нее не вводят, за исключением препаратов, предназначенных для местного применения.Как известно, физиологически важное мукоцилиар-ное очищение околоносовых пазух обеспечивается функ-ционированием ресничек мерцательного эпителия, а также оптимальными качеством, количеством и транспор-табельностью слизи. В физико-химическом отношении слизь представляет собой сложную структуру полутвердо-го геля, высокомолекулярные нитевидные полимеры которого при помощи дисульфидных и водородных свя-зей образуют трехмерную сетку. С химической точки зрения секрет представляет собой щелочной протеид, который при величине рН 7,5-7,6 превращается из золя в гель. Коллоидная пленка секрета, покрывающая эпителий,