Photodynamic Diagnostics and Noninvasive Bladder Cancer: Is It Cost-Effective in Long-Term Application? A Germany-Based Cost Analysis

Burger, Maximilian; Zaak, Dirk; Stief, Christian G.; Filbeck, Thomas; Wieland, W.F.; Roessler, Wolfgang; Denzinger, Stefan

doi:10.1016/j.eururo.2007.01.064

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“…Por otro lado, debido a falta de evidencia, no se recomienda su empleo de modo sistemático en la resección de recidivas si ya se ha empleado esta técnica en la primera resección, salvo en el caso de tumores multifocales o de conducta clínica agresiva 23 . Existe además evidencia sobre la disminución del gasto sanitario a medio y largo plazo en series que emplean 5-ALA. Esto se debe a que la disminución de eventos quirúrgicos compensa sobradamente el coste de la sustancia fotosensibilizante 27,28 . Basándonos en los estudios con 5-ALA se han realizado modelos predictivos aplicando el coste de HAL y presuponiendo un comportamiento similar a 5-ALA 29 .…”

Section: Discussionunclassified

Diagnóstico fotodinámico con hexaminolevulinato en el cáncer vesical no músculo invasivo: experiencia del grupo BLUE

Burgués

Conde²,

Oliva

et al. 2011

Actas Urol Esp

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ResumenObjetivos: El diagnóstico fotodinámico (DFD) con hexaminolevulinato se ha empezado a utilizar recientemente para mejorar la detección del cáncer vesical no músculo invasivo. Nuestro objetivo principal fue comparar el rendimiento diagnóstico de DFD frente a endoscopia con luz blanca convencional (LB) en nuestro medio. Material y métodos: Se realizó cistoscopia fluorescente con hexaminolevulinato en el momento de la RTU a 305 pacientes de 7 hospitales españoles. Todas las lesiones detectadas con LB y DFD fueron enumeradas y registradas en una base de datos online. Se analizó histopatológicamente cada lesión por separado. En 148 pacientes se tomaron además biopsias múltiples aleatorias (BMA). Resultados: Se biopsiaron un total de 1.659 lesiones: 522 identificadas con DFD y LB, 237 sólo con DFD, 19 sólo con LB y 881 BMA. De 600 neoplasias diagnosticadas DFD detectó 563, LB 441 y BMA 29 (20 CIS). La tasa media de sobredetección de DFD sobre LB fue del 31,9% globalmente, pero en el caso del CIS fue del 209%. La sensibilidad de DFD fue 93,8% y la de LB 78,2%. La especificidad de DFD fue 81,5% y la de LB 90,5%. En el 23% de los pacientes se detectó al menos una lesión neoplásica más con DFD que con LB. Conclusión: La RTU con hexaminolevulinato mejora el rendimiento diagnóstico y la calidad de la resección del cáncer vesical superficial, especialmente del CIS. La mayor sensibilidad de DFD es a costa de una menor especificidad. En nuestro estudio BMA rescató algunos falsos negativos de DFD para detectar CIS.

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Section: Discussionunclassified

Diagnóstico fotodinámico con hexaminolevulinato en el cáncer vesical no músculo invasivo: experiencia del grupo BLUE

Burgués

Conde²,

Oliva

et al. 2011

Actas Urol Esp

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“…As FC was a highly sensitive and costeffective tool [20] in the diagnosis of urothelial tumours, we analysed our data, focusing on cases with positive bladder-wash cytology but negative WLC. Currently the taking of random biopsies is recommended by different guidelines if the cytological findings are positive in combination with negative showed that routine random biopsies will not significantly influence the management of patients [22].…”

Section: Discussionmentioning

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Positive urine cytology but negative white‐light cystoscopy: an indication for fluorescence cystoscopy?

et al. 2009

Self Cite

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OBJECTIVETo evaluate the possible benefit of fluorescence cystoscopy (FC) in detecting cytologically ‘confirmed’ lesions when assessing urothelial carcinoma of the bladder, as negative white‐light cystoscopy in cases of a positive cytological finding represents a diagnostic dilemma.PATIENTS AND METHODSFrom January 1996 to December 2006, 348 patients, who had cystoscopy for surveillance or due to suspicion of urothelial carcinoma, presented with an entirely negative white‐light cystoscopy at our hospital. However, 77 of the 348 patients (22.2%) were diagnosed with a positive cytological finding. All patients had white‐light cystoscopy first and a bladder‐wash cytological specimen was obtained, then FC, followed by cold‐cup biopsies and/or transurethral resection of the bladder tumour.RESULTSIn the 77 patients with a positive cytological specimen FC enabled the detection of the precise site of malignancy within the bladder in 63 (82%). As malignant or premalignant lesions, there were 18 moderate dysplasias, 27 carcinoma in situ (CIS), and 18 pTa‐1/G1‐3 tumours. Moreover using FC, malignant or premalignant lesions were detected in 43 of 271 patients (15.9%) who had a negative cytological specimen (15 moderate dysplasias, six CIS, 22 pTa‐1/G1‐3).CONCLUSIONThis study shows that FC is beneficial in the detection of malignant and premalignant lesions, if there is negative white‐light cystoscopy but positive urine cytology. The immediate identification of the exact site of a malignant lesion during FC enables the physician to diagnose and treat these patients more accurately and with no delay.

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“…Esto implica una sobrecarga económica para los sistemas de salud, pero que a medio y largo plazo representará un ahorro en actuaciones médicas, en gasto monetario por paciente y en calidad de vida para los beneficiarios de los sistemas de salud. Tabla 8 -Tiempo a la primera recidiva 28 Existen varios sistemas predictivos de evaluación del costebeneficio para el empleo de 5-ALA y de HAL, pero merece la pena comentar un completo estudio de Burger et al 36 , que evalúa dos grupos de pacientes, uno de ellos de 88 pacientes controlado con PDD (5-ALA) y el otro de 103 pacientes controlado con WL, con un seguimiento medio de 7,1 años. En el grupo controlado con PDD recidivó el 18% de los pacientes, mientras que en el grupo controlado con WL recidivó el 42%.…”

Section: Estudios Coste-beneficiounclassified

“…Al igual que en la situación anterior, las series publicadas no intercambian a los pacientes de brazo y el beneficio clínico se obtiene manteniendo a los pacientes en cada uno de los brazos 36 .…”

Section: Recidiva De Tumor Vesical De Riesgo Altounclassified

Diagnóstico fotodinámico (PDD) en el cáncer vesical no músculo-invasivo: Revisión bibliográfica

Encina

Sanz

2009

Actas Urol Esp

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Photodynamic Diagnostics and Noninvasive Bladder Cancer: Is It Cost-Effective in Long-Term Application? A Germany-Based Cost Analysis

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Diagnóstico fotodinámico con hexaminolevulinato en el cáncer vesical no músculo invasivo: experiencia del grupo BLUE

Diagnóstico fotodinámico con hexaminolevulinato en el cáncer vesical no músculo invasivo: experiencia del grupo BLUE

Positive urine cytology but negative white‐light cystoscopy: an indication for fluorescence cystoscopy?

Diagnóstico fotodinámico (PDD) en el cáncer vesical no músculo-invasivo: Revisión bibliográfica

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