Pharmacotherapy failure and progression to botulinum toxin injection in vestibular migraine

Abstract

Objective Given the lack of evidence on patients with medically refractory vestibular migraine, this study aimed to identify factors associated with pharmacotherapy failure and progression to botulinum toxin injection in vestibular migraine. Methods A retrospective cohort study was conducted on definite vestibular migraine patients from September 2015 to July 2019 who completed the Dizziness Handicap Inventory at least six weeks apart.. Results The study comprised 47 patients (mean age = 50.2 ± 15.8 years), with a mean follow-up time of 6.0 ± 6.0 months. The mean pre-treatment Dizziness Handicap Inventory score was 57.5 ± 23.5, with a mean reduction of 17.3 ± 25.2 (p < 0.001) at last follow up. Oscillopsia (r = 0.458, p = 0.007), failure of first medication (r = 0.518, p = 0.001) and pre-treatment Dizziness Handicap Inventory question 15 (an emotional domain question) score (r = 0.364, p = 0.019) were the only variables significantly correlated with progression to botulinum toxin injection. Conclusion Motion hypersensitivity, failure of first medication, and fear of social stigmatisation suggest a decreased treatment response. These symptoms may require more aggressive treatment at an earlier stage.

Tratamento medicamentoso da migrânea vestibular

“…O uso da toxina botulínica foi encontrado em apenas 2 (14%) artigos analisados, sendo utilizada quando não há sucesso no primeiro tratamento medicamentoso ou no uso de três medicamentos concomitantes (Liu et al, 2020;Dornhoffer et al, 2021).…”

“…Na profilaxia das crises de migrânea vestibular, utilizam-se nortriptilina e amitriptilina e antidepressivos que agem inibindo a recaptação de noradrenalina e serotonina. Foi observado que os antidepressivos foram utilizados em 9 (64%) dos trabalhos analisados (Green et al, 2016;Barbosa & Villa, 2016;Ferster et al, 2017;Salmito et al, 2017;Lapira, 2019;Sarna et al, 2020;Dominguez-Durán et al, 2020;Liu et al, 2020;Dornhoffer et al, 2021).…”

“…Os anticonvulsivantes mais utilizados no tratamento da MV foram topiramato, valproato, gabapentina e lamotrigina, sendo evidenciado nos trabalhos avaliados (Barbosa & Villa, 2016;Ferster et al, 2017;Salmito et al, 2017;Lapira, 2019;Sarna et al, 2020;Dominguez-Durán et al, 2020;Liu et al, 2020;Dornhoffer et al, 2021).…”

“…No tratamento profilático da migrânea vestibular, o uso de propranolol teve efeitos positivos quanto à redução da intensidade, frequência e número de ataques, proporcionando uma melhor qualidade de vida, sendo observado em 9 (64%) trabalhos analisados (Green et al, 2016;Barbosa & Villa, 2016;Ferster et al, 2017;Salmito et al, 2017;Lapira, 2019;Çelik et al, 2020;Dominguez-Durán et al, 2020;Liu et al, 2020;Dornhoffer et al, 2021). Enquanto que em um dos trabalhos avaliados, foi relatado que apesar de não haver evidências suficientes para definir qual o tratamento ideal da MV, foi sugerido que o uso de flunarizina reduziu a frequência e a intensidade das vertigens na MV (Green et al, 2016 (Salmito et al, 2017).…”