Pharmacological strategies for prevention of postoperative atrial fibrillation

Abstract

Summary Atrial fibrillation (AF) complicating cardiac surgery continues to be a major problem that increases the postoperative risk of stroke, myocardial infarction, heart failure, costs and long-term survival. The incidence of AF after surgery has not significantly changed over the last two decades, despite improvement in medical and surgical techniques. The mechanism and pathophysiology underlying postoperative AF (PoAF) is incompletely understood and results from a combination of acute and chronic factors, superimposed on an underlying abnormal atrial substrate with increased interstitial fibrosis. Several antiarrhythmic and non-antiarrhythmic medications have been used for the prevention of PoAF, but the effectiveness of these strategies has been limited due to a poor understanding of the basis for the increased susceptibility of the atria to AF in the postoperative setting. In this review, we summarize the pathophysiology underlying the development of PoAF and evidence behind pharmacological approaches used for its prevention in the postoperative setting.

Selective downregulation of mitochondrial electron transport chain activity and increased oxidative stress in human atrial fibrillation

“…The incidence and prevalence of AF increase with advancing age and aging-associated diseases such as hypertension, ischemic heart disease, and heart failure (2, 40) and contribute to increased morbidity, particularly an increased risk for stroke, heart failure, and death (25,52). Although the pathophysiology of AF has been well characterized, the underlying mechanisms that contribute to the progression of AF in human atria have not been fully defined (33,35,57,58,60). Mitochondria, occupying 30% of cardiomyocyte volume, are critical for maintaining normal energetics of the heart, a highly aerobic organ dependent on oxidative phosphorylation (OXPHOS) for maintenance of its normal electrical and mechanical function (1, 61).…”

Evaluation of Risk Factors for Atrial Fibrillation Occurring After Coronary Bypass Surgery

“…Bazı araştırmacılar atriyal fi brilasyonu benign ve kendi kendini sınırlayan bir aritmi olarak tanımlamakta ve fatal komplikasyonlarının nadir oldurduğunu bildirmektedir. Ancak, özellikle kontrolsüz olgularda hemodinamik instabiliteye, geçici iskemik atak, inme gibi morbidite ve mortaliteye neden olabilen komplikasyonlara sebep olabilir (3,9) . Hatta tromboemboli, perioperatif ve postoperatif miyokard enfarktüsü, konjestif kalp yetmezliği gibi daha ciddi komplikasyonlara yol açabileceği bildirilmiştir.…”

“…Hatta tromboemboli, perioperatif ve postoperatif miyokard enfarktüsü, konjestif kalp yetmezliği gibi daha ciddi komplikasyonlara yol açabileceği bildirilmiştir. Bu durum hastaların postoperatif yoğun bakım ve hastane yatış sürelerini uzatmaktadır (3,9) . Eldeki kanıtlar, cerrahi sırasında sağ atriumun aşırı manipulasyonunun, cerrahi travmanın, kardiyoplejik solusyonların kullanımının, preoperatif dönemde kullanılan beta bloker ilaçların kesilmesinin, yaşla birlikte kalpte oluşan yapısal değişikliklerin, postoperatif hipoksi, hipovolemi ve elektrolit imbalansı gibi etkilerin atriyal fi brilasyonu tetikleyebileceğini düşündürmekte-dir (10,11) .…”

Atrial Fibrillation After Cardiac Surgery

“…Miyokardiyal atriyal fibrozis AF'ye eşlik eden sık bulgudur. En sık tetikleyen alanlar, sol pulmoner venlere uzanan atriyal miyokard yastıkları, pulmoner venlerin histolojik, anatomik ve elektrofizyolojik özellikleri bu bölgedeki aritmojenik aktiviteye katkıda bulunur [2,3,10] .…”

“…Oluşan yağ infiltrasyonu fibrozise neden olur. Bu durum iyon kanallarında remodeling ve iletim anomalilerine yol açarak atriyal fibrilasyona neden olmaktadır [2,[8][9][10][11] . Yine fibrinolizisin azalması, trombosit aktivasyonu hiper koagülasyona neden olarak stroke oluşumuna neden olmaktadır [11] .…”