Perspectives of professionals participating in the Brazilian Network for the Surveillance of Severe Maternal Morbidity regarding the implementation of routine surveillance: a qualitative study

Abstract

BackgroundThe Brazilian Network for the Surveillance of Severe Maternal Morbidity was developed in Brazil with the participation of 27 centers in different regions of the country. The objective of the network project was to evaluate the frequency of severe maternal morbidity (near-miss and potentially life-threatening conditions) and the factors involved with these clinical conditions. Over the data collection period, this project implemented a surveillance system to identify these cases in the participating institutions. The objective of the present study was to evaluate the perspective of the professionals who participated in this network regarding the surveillance of cases of severe maternal morbidity, the facilities and difficulties encountered in involving colleagues in the process, and participants’ proposals to give continuity to this practice of qualifying maternal healthcare.MethodsA descriptive study with a qualitative approach was conducted in which coordinators, investigators and managers at all the 27 obstetric units participating in the network were interviewed. Data were collected at 6 and 12 months after implementation of the network during semi-structured telephone interviews that were recorded following verbal informed consent. Thematic content analysis was performed of the responses to the open questions in the interviews.ResultsIn the opinion of 60% of the participants, involving their colleagues in the surveillance process proved difficult, principally because these professionals were not very interested in the research project, but also because they found it difficult to review concepts and professional practices, because they had an excessive workload or due to operational and technical difficulties. The great majority considered that support from government agencies providing financial resources would be crucial to enable surveillance to be maintained or expanded and also to train a larger number of professionals and improve work conditions. The majority of participants found it difficult to define the ideal time interval at which surveillance should be conducted.ConclusionThe investigators, coordinators and managers involved in the Brazilian network project mentioned several problems that had to be confronted during this process; however, in their opinion the project should be maintained and even expanded in view of its potential to contribute towards improving obstetric care.

What do we know about maternal and perinatal mortality and morbidity audits in sub-Saharan Africa? A scoping literature review

“…This highlights a gap that needs to be addressed, to ensure death causing factors attributed to dynamics at the community and facility levels are addressed. These findings are consistent with findings from other LMICs outside SSA, for example, Bangladesh, Solomon Islands (Sandakabatu et al , 2018); Brazil (Luz et al , 2014) and India (Paily et al , 2014).…”

“…In HICs, hospitals and other health care facilities have long conducted morbidity and mortality audits to identify deficiencies in health care provision and ways to improve patient outcomes (Kurinczuk et al , 2014; Luz et al , 2014). Routine facility morbidity and mortality audits have been linked to improved quality of care and better health outcomes (WHO, 2004, 2016).…”

Near Miss materno como indicador de atenção à saúde: uma revisão integrativa

“…Além da presença de comorbidades, a qualidade da atenção ao pré-natal e a presença de intercorrências que retardam o acesso ao serviço de saúde emergem como importantes fatores associados à MMG (17) . Esses achados demandam indagações sobre qual o impacto na redução da mortalidade materna dos investimentos governamentais (políticas, diretrizes, estruturas, recursos humanos e financeiros) para reorganizar a atenção à saúde da mulher no ciclo gravídico-puerperal ao se identificar que a maioria dos tratamentos das complicações obstétricas são conhecidos e evitáveis (21,22) . Nesse contexto, a utilização do conceito de Near Miss como indicador da saúde materna desponta como uma ferramenta viável para avaliar a qualidade do serviço de saúde e do impacto de políticas públicas direcionadas à melhoria da saúde materna (2,23) , principalmente diante da subnotificação de mortes maternas, comuns em países em desenvolvimento (3) .…”

“…No Rio Grande do Norte, Brasil, um estudo realizado entre outubro de 2013 a setembro de 2014, que contou com 492 mulheres, evidenciou como fator de risco, além de condições clínicas que corroboram as pesquisas já citadas, um número de consultas de pré-natal inferior ao preconizado (OR=5,0; RP=4,2; IC95% 2,5-9,7) e a via de parto cesárea (OR=39,2; RP=31,2; IC95% 9,3-164,5) (17) . Esse achado é corroborado por outros estudos que associam a ausência de cuidados pré-natais com aumento no risco de desenvolver uma ocorrência de Near Miss (18)(19)(20)(21)(22)(23)(24)(25)(26)(27)(28)(29)(30)(31) . Um estudo de caso-controle realizado no Marrocos, com 299 mulheres, em 2012, encontrou uma incidência de Near Miss Materno de 12/1.000 nascidos vivos, com proporção maior para os seguintes fatores de risco quando comparados ao grupo controle: analfabetismo (65% versus 22%, p<0,001); baixo nível socioeconômico (42% versus 10%, p<0,001); história de aborto prévio (21% versus 7%, p<0,001); maior ocorrência de complicações na gravidez (51% versus 19%, p<0,001), e, por fim, menor proporção de mulheres com Near Miss teve acesso aos cuidados de saúde dentro de 24 horas do início de trabalho de parto (19% versus 67%).…”

“…Mulheres com menos anos de estudo apresentaram 2,06 vezes mais chance de chegarem ao hospital em estado grave, ou seja, a disfunção orgânica na chegada ou dentro de 24 horas (OR= 2,06, IC 95% 1,36-3,10) (24) . Esses achados são corroborados por outros estudos (18)(19)(20)(21)(22)(23)(24) . Com relação às variáveis sociodemográficas, encontrou-se um maior risco para o desenvolvimento da condição de Near Miss Materno em pacientes casadas (OR=7,9; RP=7,1; IC95% 2,4-26,1), com ensino médio incompleto (OR=3,1; RP=2,8; IC95% 1,6-6,0), procedente do interior (OR=4,6; RP=4,0; IC95% 2,1-10,0) e renda familiar menor que um salário mínimo (OR=7,0; RP=5,5; IC95% 3,6-13,6).…”