Perspectives of pharmacological therapy of chronic obstructive pulmonary disease: opportunities of dual bronchodilation and a role of inhaled steroids. Expert Council Consensus

Abstract

РезюмеНаиболее важными симптомами при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются одышка, кашель и продукция мок роты. По данным различных исследований, у пациентов с ХОБЛ на текущей терапии клинически значимая одышка сохраняется в 50-70 % случаев. Одышка имеет важное прогностическое значение, коррелируя с частотой обострений и выживаемостью больных. Важные кри терии эффективности проводимой терапии -снижение выраженности симптомов (в первую очередь -одышки). Инструменты измере ния одышки несовершенны, понятие -субъективно, однако существующие количественные инструменты ее оценки позволяют опре делить степень выраженности симптомов у пациентов с ХОБЛ. Применяемые инструменты (модифицированная шкала Британского Медицинского cовета -Modified Medical Research Council; COPD Assessment Test -САТ) должны быть адаптированы к уровню оказания медицинской помощи (первичное звено, специалист и т. д.). Длительно действующие бронходилататоры являются обязательным ком понентом терапии больного ХОБЛ независимо от его фенотипа. Пациенты, получающие комбинированные лекарственные средства, включающие ингаляционные глюкокортикостероиды (иГКС), должны быть фенотипированы для определения показаний для назначе ния ГКС. Длительная терапия иГКС показана пациентам следующих групп: с сочетанием бронхиальной астмы и ХОБЛ; с высоким рис ком обострений (объем форсированного выдоха за 1 ю секунду (ОФВ1) < 50 %долж. при ≥ 2 неинфекционных обострениях в год или с ≥ 1 госпитализацией по поводу неинфекционного обострения); с эозинофилией мокроты > 3 % и / или > 300 клеток в 1 мл крови с учетом тяжести течения заболевания. При назначении иГКС необходимо учитывать риск побочных эффектов. Не следует добавлять иГКС при ОФВ1 ≥ 50 %, у пациентов с < 2 обострениями или отсутствием указаний на госпитализацию по поводу обострения ХОБЛ в течение 1 года; иГКС могут быть отменены, если они были назначены не по показаниям. У пациентов с сохраняющейся симптоматикой на фо не монотерапии длительно действующими бронходилататорами, иГКС / длительно действующими β2 агонистами или без четких пока заний к назначению иГКС оптимальным выбором может послужить комбинация индакатерол / гликопирроний. Ключевые слова: хроническая обструктивная болезнь легких, длительно действующие бронходилататоры, ингаляционные глюкокорти костероиды, комбинированная терапия, одышка.

<p>Withdrawal of inhaled corticosteroids in COPD patients: rationale and algorithms</p>

“…This is a selective and far from complete list of approaches to withdrawal of unnecessary ICS, as defined in currently available clinical guidelines. The expert group held several working group meetings in order to formulate approaches to ICS withdrawal in COPD patients 66–68. The expert team reviewed available approaches to (and algorithms for) ICS withdrawal and switching to treatment regimens without ICS.…”

“…On the other hand, oversimplification of the approach by minimizing the number of the factors would not allow for all possible clinical situations to be covered. In view of the above, the working group tried to use an integrated approach to formulate a relatively simple algorithm that is based on consideration and integrated assessment of the most relevant factors (markers) influencing decision-making, such as a history of exacerbations, peripheral blood eosinophil count, presence of infection, and risk of community-acquired pneumonia 66–68…”

Withdrawal of inhaled corticosteroids in patients with chronic obstructive pulmonary disease

“…Экспертной группой проведены несколько заседаний по выработке подходов к отмене терапии иГКС у больных ХОБЛ [59][60][61]. Членами экспертной группы проанализированы имеющиеся на сегодняшний день подходы и алгоритмы отказа от иГКС-содержащей терапии и переключения на лечебные режимы, свободные от приема иГКС.…”

“…В то же время попытки упрощения подходов за счет использования минимального количества факторов, определяющих дальнейшую тактику, не позволяют дать рекомендации при разных вариантах развития клинических ситуаций. Специалисты рабочей группы попытались осуществить интегрированный подход и совместить простоту алгоритма с учетом и комплексной оценкой в определенной последовательности наиболее значимых факторов (маркеров), влияющих на принятие решений, таких как наличие обострений в анамнезе, количество эозинофилов в периферической крови, наличие инфекции и риск развития внебольничной пневмонии [59][60][61].…”

Outpatient pulmonology in contemporary national recommendations and research

“…Установлен новый биомаркер, потенциально способный выделить фенотип пациентов, для которых назначение ИГКС-содержащих препаратов является наиболее оправданным -это уровень эозинофилов в крови [9]. К назначению ИГКС необходим строгий подход [1]. Длительная терапия ИГКС показана пациентам следующих групп: с сочетанием БА и ХОБЛ, с высоким риском обострений, с эозинофилией мокроты более 3% или более 300 клеток в 1 мл крови с учетом тяжести заболевания.…”