Perineal Care and Outcomes in a Birth Center

Abstract

Objective: to analyse the perineal outcomes in childbirth and post-partum perineal care in a freestanding birth centre. Method: a cross-sectional study, with data collection performed in the women’s birth records forms from Casa Angela, a freestanding birth centre, São Paulo, Brazil, in 2016-2017 (n=415). The following data was analysed: occurrence and perineal tear degree; maternal, neonatal and birth care-related variables; perineal suture prevalence; complications in wound healing and natural methods on perineal care. Data were subjected to descriptive, inferential and multiple analyses. Results: in 11.8% of women, the perineum was kept intact, 61.9% had spontaneous first-degree tear and 26.3% had second-degree tear. The variables related to the occurrence and higher spontaneous degree tears were maternal age and second period of childbirth >2 hours. The protective factors against the occurrence and higher degree tears were number of previous vaginal childbirths and maternal position different from vertical during childbirth. Perineal suture was performed in 16.0% and 70.6% of women with spontaneous first- and second-degree tears, respectively. The main perineal complications after birth were edema (53.6%) and pain (29.4%); and the perineal suture increased the chance for these complications (OR=2.5; 95%CI 1.5-4.3). Perineum icepack compress was used in 53.8% of women during post-partum period. Conclusion: maternal and health-care related factors were associated to the prevalence and degree of spontaneous perineal tear. First-degree spontaneous perineal tears were prevalent and sutured in a low number of women. There were more complications in the wound healing process when the perineal suture was performed, regardless the tear degree. The number of natural methods in post-partum perineal care was higher than the use of medicines.

Impacto da implantação dos centros de parto normal na qualidade de assistência obstétrica

“…Ademais, a posição litotômica ou supina está associada a batimentos cardiofetais anormais, menor taxa de parto vaginal espontâneo e maior frequência de episiotomia. Além disso, os padrões laterais e quatro apoios aumentam a ocorrência de períneo íntegro e diminuem as taxas de episiotomia, laceração de Research, Society andDevelopment, v. 9, n. 11, e3249119509, 2020 (CC BY 4.0) | ISSN 2525-3409 | DOI: http://dx.doi.org/10.33448/rsd-v9i11.9509 lábios vulvares e edema local (Lopes et al, 2019).…”

“…Ainda segundo Cruz e Barros (2010), o CPN tem como propósito oferecer uma assistência ao parto que priorize ações no sentido de garantir a necessidade de diminuir intervenções na assistência à gravidez, ao parto e ao puerpério no âmbito do SUS, a redução da mortalidade materna e perinatal e a necessidade da melhoria de qualidade da assistência pré-natal e do parto. Os CPN's devem estar localizados perto de um hospital de referência que deve garantir uma equipe de resguardo durante todos os dias da semana, 24 horas por dia, e podem ser classificados de acordo com essa localização, podendo ser chamados de CPN intra-hospitalar, quando funciona integrado a um hospital, em suas dependências internas; ou de CPN peri-hospitalar, quando está nas imediações desses estabelecimentos hospitalares, mas atuam como uma unidade isolada (Lopes, Leister, & Riesco, 2019;. Assim, é um espaço que difere do ambiente hospitalar típico, na medida que possui um ambiente mais agradável ao cuidado, em que o nascimento é visto como um evento individual, com projeto arquitetônico específico e cujas necessidades e escolhas da mulher são centralizadas, além de ter a figura da enfermeira obstétrica como coordenadora desta assistência (Lobo et al, 2010).…”

“…Fica evidente também a importância de um serviço de saúde que possua espaço para interações, com escuta sensível e ativa, com uma interação voltada para integralidade do cuidado, potencializando a sensibilidade humana, pois o parto é um vigoroso processo que envolve sensações físicas, emocionais e psíquicas, em que a mulher observa o ambiente, as pessoas e suas atitudes, além de estar voltada para si e para seu corpo (Gonçalves et al, 2011). Visando isso, nos CPN's são usadas medidas para concretizar essa proposta de parto seguro, em que é reconhecida a autonomia da mulher e o parto como momento específico, contribuindo, portanto, para desfechos favoráveis no parto (Lopes et al, 2019;Pereira et al, 2018).…”

Prevalence, characteristics, and impact of pain during the postpartum period

“…Perineal discomfort may continue for up to two weeks after childbirth for circa 20% of women, for three months for 10% of women, and up to one year after birth for 6% of women (8) . Thus, care of the perineum and pain management in the postpartum period are fundamental (9) .…”

Modelo de atenção dos centros de parto normal peri-hospitalares: protocolo de revisão de escopo

“…Especificamente sobre os CPNp, resultados parecidos foram encontrados em outros estudos, como o deCampos & Lana (2007),Rocha et al (2017),Phillippi et al (2018),Scarf et al (2018),Lopes et al (2019) eMedina et al (2020), que identificaram que a maioria das intervenções realizadas nessas instituições está pautada nas recomendações de boas práticas obstétricas e neonatais preconizadas pela OMS, refletindo diretamente nos indicadores de saúde, como menor morbimortalidade das mães e bebês.Apesar de regulamentados, recomendados por evidências científicas e com excelentes indicadores, os CPNp encontram entraves importantes para a sua manutenção e expansão no Brasil. Ameaças de fechamento, cerceamento por conselhos de classe e falta de divulgação e referenciamento das gestantes pela rede do SUS durante o pré-natal são alguns exemplos de dificuldades enfrentadas cotidianamente por essas instituições.…”