Perfusion CT in predicting deep pancreatic necrosis and planning early interventions for severe acute pancreatitis

Abstract

Ïîäaeåëóäî÷íàÿ aeåëåçà / PancreasЦель. Изучение возможности перфузионной КТ в прогнозировании глубокого некроза поджелудочной железы, повреждения протока и определении тактики лечения. Материал и методы. В проспективное исследование включили 74 больных, госпитализированных на 1-2-й день острого панкреатита. Им проведена перфузионная КТ; исследовали скорость артериального кровотока. В 37 наблюдениях дополнительно на 3-9-е сутки выполнили стандартную КТ, изучали глубину и конфигурацию некроза. Тяжесть острого панкреатита оценивали по стандартным интегральным шкалам, по органной недостаточности и выраженности парапанкреатита. Исследовали активность α-амилазы в жидкостных скоплениях. Результаты. Некроз выявлен у 20 пациентов: глубокий -у 11, неглубокий -у 9. У 17 больных некроза не было. Первый тип конфигурации некроза отмечен у 16 больных, 2-й тип -у 4. Глубокому некрозу предшествовало значительное уменьшение скорости артериального кровотока от 39 до 52 мл/мин/100 мл. При неглубоком некрозе и у пациентов без некроза она была больше -72-100 и 95-117 мл/мин/100 мл (p < 0,001). При глубоком некрозе сформировался распространенный парапанкреатит, органная недостаточность отмечена у 9 больных, умерли 3. Внутренний панкреатический свищ выявлен у 7 из 9 больных при глубоком некрозе и у 1 из 6 -при неглубоком некрозе и с 1-м типом конфигурации. При 2-м типе конфигурации некроза признаков панкреатического свища не было. Мини-инвазивные вмешательства и трансформацию внутреннего свища в наружный выполнили 12 из 20 больных: в 9 наблюдениях -чрескожное дренирование жидкостных скоплений, в 3 -стентирование протока поджелудочной железы. Заключение. Перфузионная КТ позволяет прогнозировать некроз поджелудочной железы на 1-2-й день болезни. Уменьшение скорости артериального кровотока в пределах 39-52 мл/мин/100 мл связано с риском глубокого некроза паренхимы, повреждения протока. Параметр можно учитывать при определении показаний к ранним мини-инвазивным вмешательствам.