Performance of an Electronic Decision Support System as a Therapeutic Intervention During a Multicenter PICU Clinical Trial

Abstract

BACKGROUND: The use of electronic clinical decision support (CDS) systems for pediatric critical care trials is rare. We sought to describe in detail the use of a CDS tool (Children's Hospital Euglycemia for Kids Spreadsheet [CHECKS), for the management of hyperglycemia during the 32 multicenter Heart And Lung Failure-Pediatric Insulin Titration trial.RESEARCH QUESTION: In critically ill pediatric patients who were treated with CHECKS, how was user compliance associated with outcomes; and what patient and clinician factors might account for the observed differences in CHECKS compliance? STUDY DESIGN AND METHODS: During an observational retrospective study of compliance with a CDS tool used during a prospective randomized controlled trial, we compared patients with high and low CHECKS compliance. We investigated the association between compliance and blood glucose metrics. We describe CHECKS and use a computer interface analysis framework (the user, function, representation, task analysis framework) to categorize user interactions. We discuss implications for future randomized controlled trials.RESULTS: Over a 4.5-year period, 658 of 698 children were treated with the CHECKS protocol for $24 hours with a median of 119 recommendations per patient. Compliance per patient was high (median, 99.5%), with only 30 patients having low compliance (<90%). Patients with low compliance were from 16 of 32 sites, younger (P ¼ .02), and less likely to be on inotropic support (P ¼ .04). They were more likely to be have been assigned randomly to the lower blood glucose target (80% vs 48%; P < .001) and to have spent a shorter time (53% vs 75%; P < .001) at the blood glucose target. Overrides (classified by the user, function, representation, task analysis framework), were largely (89%) due to the user with patient factors contributed 29% of the time. INTERPRETATION:The use of CHECKS for the Heart And Lung Failure-Pediatric Insulin Titration trial resulted in a highly reproducible and explicit method for the management of hyperglycemia in critically ill children across varied environments. CDS systems represent an important mechanism for conducting explicit complex pediatric critical care trials.

Penggunaan Aplikasi CDSS (Clinical Decision Support System) Berbasis Elektronik pada Pasien Anak di Berbagai Setting Layanan Perawatan: Tinjauan Literatur

“…Dampak positif CDSS yang kelima ialah CDSS membantu meningkatkan kualitas pekerjaan dari perawat atau dokter dan tenaga kesehatan lainnya secara positif. Hal ini ditemukan oleh Hirshberg et al (2021), dimana perawat menerima dengan sangat baik kehadiran CDSS sebagai aplikasi yang cukup aman dalam penentuan dosis insulin pada pasien dibandingkan dengan titrasi secara langsung (via lisan) dari dokter. Hal ini memberi dampak terhadap kondisi hipoglikemia pasien yang lebih cepat menujukkan kestabilan/normal.…”

“…Selama penggunaan CDSS ini para perawat juga merasa pola kerja menjadi lebih cepat, tanpa harus menunggu keputusan doker yang terkadang dirasakan cukup lama. Berdasarkan kepatuhan penggunaan aplikasi ini oleh perawat, maka sebanyak 92% perawat merekomendasikan CDSS ini untuk terus dapat digunakan (Hirshberg et al, 2021). Penggunaan CDSS ini juga berdapampak terhadap waktu ronde keperawatan dan kedokteran yang semakin berkualitas (efisien), dimana ditemukan adanya peningkatan waktu untuk melaksanakan ronde antar tim, yaitu dari 8,03 +5.8 menit menjadi 9.9+5,7 menit.…”

“…Aplikasi yang dimaksud dalam hal ini ialah penggunaan CHECKS (Children's Hospital Euglycemia for Kids Spreadsheet). Hal ini membuat peneliti merekomendasikan agar dilakukan evaluasi secara terus menerus dan berkesinambungan terhadap aplikasi CDSS yang sudah dibentuk, untuk mendapatkan sebuah sistem yang akurat dan berdampak terhadap peningkatan kualitas hidup pasien, terutama dalam upaya meningkatkan keamanan bagi pasien (Hirshberg et al, 2021).…”