Percutaneous coronary interventions for non-acute coronary artery disease: a quantitative 20-year synopsis and a network meta-analysis

Abstract

Summary Background Over the last 20 years, percutaneous transluminal balloon coronary angioplasty (PTCA), bare metal stents (BMS) and drug eluting stents (DES) succeeded each other as catheter-based treatments for coronary artery disease (CAD). We present an overview of randomised trials comparing these interventions with each other and with medical therapy in patients with nonacute CAD. Methods We searched Medline for trials contrasting at least two of the aforementioned interventions. Outcomes of interest were death, myocardial infarction (MI), coronary artery bypass grafting (CABG), target lesion or vessel revascularisation (TLR/TVR), and any revascularisation. Random effects meta-analyses summarised head-to-head (direct) comparisons, and network meta-analyses integrated direct and indirect evidence. Findings 61 eligible trials (25 388 patients) investigated 4 of 6 possible comparisons between the 4 interventions. No trials directly compared DES with medical therapy or PTCA. In all direct or indirect comparisons, succeeding advancements in PCI did not yield detectable improvements in deaths and MI. The risk ratio for indirect comparisons between DES and medical therapy was 0·96 (95% confidence interval: 0·60, 1·52) for death and 1·15 (0·73, 1·82) for MI. In contrast, there were sequential significant reductions in TLR/TVR with BMS compared to PTCA and with DES compared to BMS. The risk ratio for the indirect comparison between DES and PTCA for TLR/TVR was 0·30 (0·17, 0·51). Interpretation Sequential innovations in the catheter-based treatment of nonacute CAD showed no evidence of an impact on death or MI when compared with medical therapy.

Desarrollo de una hoja Excel para metaanálisis de comparaciones indirectas y mixtas

“…Para ilustrar el uso de la hoja de cálculo se utilizan datos de un reciente metaanálisis en red sobre intervenciones coronarias percu táneas en pacientes con enfermedad corona ria no aguda 10 . Los autores obtienen en pri mera instancia, a partir de un metaanálisis de comparaciones directas combinando los resultados de 3 ensayos clínicos (cuyos resultados se muestran en el anexo 2), un riesgo menor de revascularización corona ria en los pacientes tratados con stents con vencionales (BMS) respecto los pacientes tratados con terapia médica (comparación identificada como B vs A en la hoja de cál culo, con riesgo relativo [RR]=0,78; inter valo de confianza del 95% [IC95%]=0,58 1,05).…”

“…En el mismo estudio 10 , los autores tam bién encontraron 3 investigaciones que comparaban de forma directa BMS vs PTCA (anexo 2). El resultado de este metaa nálisis de comparaciones directas mostraba asimismo una disminución del riesgo de revascularización en los pacientes con BMS (RR=0,79; IC95%=0,591,06).…”

“…La compa ración mixta, resultante de combinar la evi dencia indirecta del apartado anterior con la nueva evidencia directa, se puede realizar introduciendo los datos de ambos tipos de comparaciones en el cuadro inferior para comparaciones mixtas (figura 3). Es impor tante destacar que los resultados que el usua rio debe introducir han ser coherentes en cuanto al orden del tratamiento de interés y el tratamiento que se utiliza como comparador, que para ser consistentes con los autores del ejemplo 10 será BMS vs PTCA. El resultado de la comparación mixta indica que de nuevo hay un menor riesgo de revascularización en pacientes con BCM vs PTCA (RR=0,77;…”

“…Los datos de ambas comparaciones directas serían calculados con otro software para metanálisis de compara ciones directas 2, 3 o bien obtenidos directamente de la revisión publicada 10 .…”

“…Nota al pie: Los datos de la comparación indirecta podrían ser calculados utilizando la calculadora anterior para com paraciones indirectas (figura 2), mientras que los datos para la comparación directas serían calculados con otro soft ware para metanálisis de comparaciones directas 2, 3 o bien obtenidos directamente de la revisión publicada 10 .…”