Percutaneous Cholecystostomy in Critically Ill Patients with a Cholecystitis: A Safe Option

Abstract

Background: Cholecystectomy is the standard procedure in patients with acute cholecystitis. However, some patients might not be able to undergo immediate surgery because of severe sepsis or underlying comorbid conditions. Percutaneous cholecystostomy is a minimally invasive radiological procedure under local anesthesia which seems to be an effective alternative to conservative treatment or immediate laparoscopic/open cholecystectomy. Methods: We retrospectively analyzed 35 patients who underwent percutaneous cholecystostomy between 2003 and 2009. Results: Percutaneous cholecystostomy was technically successful in all patients. Symptoms resolved within 3 days in 33/35 patients. Two patients needed an emergency laparotomy. The catheter dislodged in 5 patients and was replaced in 2/5. The 30-day mortality rate was 3/35 (8.7%) due to gallbladder necrosis, myocardial infarction and multiorgan failure. Median length of hospital stay was 17 days and median drainage time was 28 days. 23 patients (66%) underwent open or laparoscopic cholecystectomy after a median interval of 44 days. Conclusion: Percutaneous cholecystostomy is an effective procedure and a good alternative for patients unfit to undergo immediate surgery because of severe sepsis or underlying comorbid conditions, preferably followed by interval cholecystectomy to prevent recurrent cholecystitis.

Short- and long-term outcomes following percutaneous cholecystostomy for acute cholecystitis in high-risk patients

“…Thus, the true rate of recurrent symptoms may have even been higher if less severe symptoms not requiring hospitalization had been captured as well. While some authors have suggested that subsequent elective cholecystectomy may not be required due to low rates of recurrence [5,6,10,23,26], this study lends support to the practice of routine interval cholecystectomy as suggested by others [3,17,27]. These patients represent a high-risk population because of advanced age and/or significant medical comorbidities, and further episodes of biliary sepsis can also carry similarly high mortality rates [17].…”

The role of percutaneous cholecystostomy in the management of geriatric patients with acute cholecystitis

“…[13] USG kılavuzluğunda PK, deneyimli ellerde, kolay ve hızlı uygulanabilen bir yöntem olup, literatürde yüksek teknik başarı (%94-100) ve düşük morbidite (%0-18) ve mortalite (%0-3) oranları bildirilmektedir. [3][4][5][6][7][8][9][10][16][17][18][19][20] Akut kolesistit tedavisinde PK, safra kesesinin dekompresyonunu sağlayarak akut enflamasyonun hızla gerilemesini, hastanın klinik durumu düzelene kadar cerrahinin ertelenmesini ve morbidite-mortalite oranlarının elektif cerrahi seviyesine inmesini sağlar. [5,7] Akut kolesistit seyrinde geç cerrahi müdahale yapılan olgularda, safra kesesi perforasyonu riskinin ve laparoskopik cerrahiden açığa geçme riskinin de erken dönemde PK uygulanması ile düşürüldüğü bildirilmiştir.…”

“…[3,20] PK sonrasında minör ve majör komplikasyonlar %31'e varan oranlarda bildirilmektedir. [9] İşlem USG kılavuzluğunda yapıldığında komplikasyon oranları azalmaktadır.…”

“…Transhepatik yaklaşım daha iyi kateter stabilizasyonu ve daha hızlı traktus matürasyonu sağlaması nedeniyle tercih edilebilir. [5,20,21] Ayrıca transhepatik girişimlerde oluşabilecek safra sızıntısı ekstraperitoneal alanda kalmaktadır. Olgularımızın hepsinde, kateter transhepatik yoldan yerleştirilmiş olup, iki olgumuzda kolleksiyonlar subhepatik/intrahepatik alanda sınırlı kalarak spontan rezorpsiyon göstermiştir.…”

“…Transperitoneal girişim, karaciğer hastalığı ya da koagülopati varlığında tercih edilebilir. [20] Sonuç olarak, USG kılavuzluğunda PK geriatrik olgularda akut kolesistit tedavisinde başarılı ve gü-venli bir yöntemdir. PK ile hastaların genel durumları düzeldiğinde daha düşük risklerle elektif cerrahi uygulanması ya da cerrahiye uygun bulunmayan olgularda ise kolesistitin akut fazının iyileşmesi sağla-nabilir.…”