Perbandingan Efektifitas dan Keamanan Parasetamol Intravena dan Ibuprofen Oral pada Penutupan Duktus Arteriosus Persisten pada Bayi Kurang Bulan

Abstract

Latar belakang. Duktus arteriosus persisten (DAP) pada bayi kurang bulan (BKB) dapat menimbulkan gangguan hemodinamika sehingga perlu segera ditutup. Salah satu cara penutupan adalah dengan obat penghambat siklooksigenase (COX), khususnya ibuprofen. Mengingat efek samping yang ditimbulkan ibuprofen, parasetamol yang bekerja menghambat peroksidase mulai diperkenalkan sebagai alternatif dengan efektifitas setara dan efek samping yang minimal. Tujuan. Membandingkan efektifitas dan keamanan antara parasetamol intravena dan ibuprofen oral untuk penutupan DAP pada BKB. Metode. Uji klinis terbuka, acak terkontrol pada bayi dengan usia gestasi ≤37 minggu yang dikonfirmasi DAP dengan menggunakan ekokardiografi. Dilakukan randomisasi blok untuk menerima parasetamol intravena atau ibuprofen oral. Hasil utama yang dinilai adalah respon terapi penutupan duktus arteriosus (DA), efek samping yang timbul, dan kejadian reopening. Hasil. Penutupan DAP terjadi pada 33 dari 36 (91,6%) BKB yang mendapat parasetamol intravena dan 29 dari 40 (72,5%) yang mendapat ibuprofen oral (p=0,03). Pada kelompok ibuprofen, efek samping yang timbul berupa trombositopenia (28,5%) dan perdarahan saluran cerna (25,7%), sedangkan pada kelompok parasetamol intravena tidak dijumpai efek samping. Reopening terjadi hanya pada satu bayi di kelompok ibuprofen oral. Kesimpulan. Parasetamol intravena lebih efektif dan lebih aman dibandingkan ibuprofen oral untuk penutupan DAP pada BKB. Sari Pediatri 2015;17(4):279-84. Kata kunci: duktus arteriosus persisten, bayi kurang bulan, parasetamol intravena, ibuprofen oral The Comparison of Effectiveness and Safety between Intravenous Paracetamol and Oral Ibuprofen for Persistent Ductus Arteriosus in Preterm InfantsOktaviliana Sari,* Ria Nova,* Herman Bermawi,* Erial Bahar** Background. Persistent ductus arteriosus (PDA) in preterm infants can cause hemodynamic disturbances, that it must be closed immediately. PDA can be closed using cyclooxygenase inhibitor agents (COX), mainly ibuprofen. Because the side effects, intravenous paracetamol, a peroxidase inhibitor was recently introduced as an alternative terapy for ductal closure with similar effectiveness and minimal side effects. Objectives. To compare the effectiveness and safety of intravenous paracetamol and oral ibuprofen for PDA closure in preterm infants.Methods. An open label randomized controlled study was done in seventy six preterm infants (gestational age ≤37 weeks) with echocardiographically confirmed PDA. Infant were randomly assigned to received either intravenous paracetamol or oral ibuprofen. The main outcome was the success of ductal closure and secondary outcomes were adverse effects and reopening. Results. PDA closure was achieved in 33 of 36 (91.6%) infants receiving intravenous paracetamol and in 29 of 40 (72.5%) infants receiving oral ibuprofen (p=0.03). In the ibuprofen group, thrombocytopenia and gastrointestinal bleeding were found in 28.5% and 25.7% infants respectively, while in the paracetamol group, no adverse effect was observed. There ...

Peranan Acetaminophen (Parasetamol) Dalam Penutupan Ductus Arteriosus

“…Pertama sekali dijelaskan pada tahun 1757 tetapi saat itu belum menjadi perhatian sebagai malformasi jantung bawaan sampai pada pertengahan abad kesembilan belas. (1) Kelainan ini sering dijumpai pada bayi kurang bulan dengan insiden Angka kejadian PDA secara umum adalah 5% -10% doi: 10.30701/ijc.v39i3.823 dari seluruh penyakit jantung bawaan, sedangkan insiden pada bayi cukup bulan (BCB) lebih kecil yaitu, 1 per 2000 kelahiran, Perbandingan perempuan dan laki-laki yaitu 2:1. Departemen Ilmu Kesehatan Anak/ Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta, mencatat insiden PDA pada bayi kurang bulan (BKB) ada 32%, sedangkan di Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang, dilaporkan 58,7% pada bayi dengan usia gestasi <37 minggu.…”

“…Departemen Ilmu Kesehatan Anak/ Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta, mencatat insiden PDA pada bayi kurang bulan (BKB) ada 32%, sedangkan di Rumah Sakit Mohammad Hoesin Palembang, dilaporkan 58,7% pada bayi dengan usia gestasi <37 minggu. (1) Menurut Benitz dan Committee on Fetus and Newborn, PDA yang menetap pada usia 4 hari setelah kelahiran terdapat sekitar 10% pada bayi dengan usia gestasi 30 -37 minggu, 80% pada bayi dengan usia gestasi 25 -28 minggu dan 90% pada bayi yang lahir prematur dengan usia gestasi 24 minggu. Secara fungsional DA menutup secara spontan hanya terjadi pada 34% BKB.…”

“…Apabila penutupan spontan tidak terjadi pada hari ke-4 maka akan menjadi PDA. (1,2) Terjadinya PDA merupakan masalah umum yang terjadi pada bayi prematur, karena otot polos pada dinding duktus bayi prematur kurang responsif terhadap tekanan O2 (oksigen) yang tinggi dan menyebabkan tidak menutup setelah lahir. Dampak tidak menutupnya DA akan terjadi gangguan hemodinamik ,memperberat masalah lain yang menyertai bayi prematur sehingga akan meningkatkan morbiditas dan mortalitas.…”

“…Oleh karena itu, PDA perlu ditutup dengan segera terutama pada bayi prematur. (1)(2)(3)(4) Ada beberapa cara untuk menutup DA, salah satunya ligasi PDA yang berhasil dilakukan pada anak berusia 7 tahun pada tahun 1938 oleh Dr. Gross, akhirnya berkembang teknik penutupan DA dengan kateter pertama kali pada tahun 1971.…”

“…Gross, akhirnya berkembang teknik penutupan DA dengan kateter pertama kali pada tahun 1971. (1)(2)(3) Beberapa penelitian tentang penutupan PDA secara spontan telah dilakukan pada bayi baru lahir dengan usia gestasi dan berat lahir yang lebih rendah, atau pada bayi dengan respiratory distress syndrome (RDS). Banyak penelitian prospektif tentang penutupan spontan PDA, penutupan awal kelahiran didapatkan 35% pada bayi dengan berat lahir amat sangat rendah, 70% pada bayi dengan usia gestasi > 28 minggu.…”