Penetrating ulcer of the ascending aorta without rupture

Abstract

Penetrating ulcer of the ascending aorta is a very rare pathological entity with known potential for progression towards intramural hematoma or dissection. Intraoperative diagnosis of an asymptomatic ulcer of the ascending aorta was carried in a 60-year-old male with rheumatic valve disease. The tubular portion of the aorta was slightly dilated (45 mm) and the aortic valve was tricuspid. A supracoronary replacement of the ascending aorta was performed with a Dacron tube. Pathological analysis of the operative sample showed a considerable thinning of the aortic wall with a complete lack of elastic fibers at the level of the penetrating ulcer surrounded by a slightly dystrophic ascending aorta free from calcification and atheroma. #

Úlcera penetrante de aorta ascendente en un paciente asintomático

“…La UPAA es una entidad que parece afectar por igual a hombres y mujeres a partir de la séptima década de la vida [5][6][7][8][9][10]13 , aunque a veces puede producirse en edades menos avanzadas 4,11,12,14 . Generalmente se asocia a hipertensión arterial (HTA) y enfermedad aterosclerótica avanzada [5][6][7][8][9][10][11][12]14 , aunque también aparece en pacientes con sífilis 11 , como complicación tardía de cirugía cardíaca 5 o en enfermedades del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan, o la enfermedad Ehlers-Danlos), donde está descrito que estas conectivopatías favorecen la dilatación de la aorta ascendente y la formación de UPAA 4,15 .…”

“…Generalmente se asocia a hipertensión arterial (HTA) y enfermedad aterosclerótica avanzada [5][6][7][8][9][10][11][12]14 , aunque también aparece en pacientes con sífilis 11 , como complicación tardía de cirugía cardíaca 5 o en enfermedades del tejido conectivo (como el síndrome de Marfan, o la enfermedad Ehlers-Danlos), donde está descrito que estas conectivopatías favorecen la dilatación de la aorta ascendente y la formación de UPAA 4,15 . La UPA se localiza con mayor frecuencia en la porción media y distal de la aorta torácica descendente (90%).…”

“…Algunos autores lo atribuyen al efecto protector que proporciona el mayor flujo existente en la porción proximal de la aorta, evitando la formación de placas de ateroma 16 . En aorta ascendente, la UPA es menos frecuente (10%), presentando incluso un peor pronóstico que la disección de aorta 4,17 . En relación a su situación en el eje anteroposterior, las úlceras de aorta ascendente pueden presentar una localización diversa, pudiendo ser anteriores 4,10,14 o posteriores 8,9 .…”

“…El abordaje endovascular en la aorta ascendente puede ser un procedimiento demasiado arriesgado 8 . A pesar del riesgo inherente a la intervención, la cirugía de la aorta ascendente presenta buenos resultados 4,[6][7][8]10,13 , siendo probablemente el tratamiento más eficaz de la UPAA, aunque el paciente se encuentre asintomático. El tratamiento conservador no parece recomendable debido al potencial riesgo de complicaciones que puedan resultar fatales 9 .…”

“…A pesar de ser una entidad grave, con una alta mortalidad en fase aguda 2 , no existe un consenso en relación al tratamiento y/o métodos diagnósticos más adecuados para su manejo. De este modo, algunos autores preconizan el tratamiento quirúrgico urgente 4 , otros grupos consideran realizar procedimientos endovasculares inmediatos cuando la úlcera afecta a la aorta descendente y, en determinadas ocasiones, se ha defendido un tratamiento conservador 5 . No existen tampoco criterios definidos con relación a la prueba de imagen más útil para el establecimiento del diagnóstico definitivo.…”