Pediatric dural venous sinus thrombosis following closed head injury: an easily overlooked diagnosis with devastating consequences

Abstract

Dural venous sinus thrombosis (DVST) is an uncommon finding after traumatic brain injury. The diagnosis can often be initially missed, particularly if not associated with an overlying fracture. Pediatric DVST following closed head injury and without an overlying fracture is very rare, with only 20 cases reported in the literature to date. Here we present the case of a 19-month-old boy who presented with a history of trivial fall and an episode of fever. On presentation, the pediatric Glasgow Coma Scale (pGCS) score was E3V4M6, and initial brain computed tomography (CT) was normal. He was initially conservatively managed. However, subsequent CT, taken following an episode of seizure, revealed right tentorial subarachnoid hemorrhage and falx hematoma. Conservative management was continued till he started developing recurrent seizures with a decrease in pGCS scores. Repeat CT revealed sinus thrombosis that involved the posterior aspect of the superior sagittal sinus with a massive brain edema. The coagulation profile was normal, and no fracture overlying the sinus was observed. Although he underwent emergency bifrontal decompressive craniotomy, he did not recover. This study emphasizes on the importance of not missing the diagnosis of sinus thrombosis and the devastating consequences that can occur if it is overlooked.

Sonographic Diagnosis of Neonatal Cerebral Venous Sinus Thrombosis

“…11 Another reported devastating complication that can lead to worse neonatal outcomes is brain edema. 12 A portable neonatal cranial sonography exam can be utilized appropriately for the diagnosis of CVT. US imaging is quick and can be performed in the NICU.…”

頭部外傷を契機に発症した，小児脳静脈洞血栓症2症例(Traumatic cerebral venous sinus thrombosis in pediatric patients: Report of two cases)

“…外傷性CVSTの発症の機序としては，①静脈洞内膜損傷による血栓形成，②骨折片や血腫などが静脈洞を圧迫，③血小板や赤血球の破壊による凝固系の異常な亢進，④損傷された板間静脈から血栓が内部へ伸展，などが考えられている 5), 6)。今回，症例1では，骨折に伴う静脈洞の内膜損傷（①）および硬膜外血腫に伴う静脈洞の圧迫（②）が原因となっていると考えられる。実際に，外傷性CVSTは，静脈洞に隣接する骨折を伴うことが多く，Bokhariらの血管造影を行った外傷性脳損傷患者のメタアナリシスでは，小児症例において静脈洞に隣接した骨折を有する場合，その約31%でCVSTを発症していたと報告されている 7)。一方で，症例2では血栓がみられた静脈洞に隣接した右後頭部にCT上も皮下血腫を認めており，右後頭部への直達外力が静脈洞に加わり内膜損傷を起こした（②）ことや，頭部外傷に伴う局所的な凝固異常，また食事摂取不良となったことによる脱水が影響した可能性がある。症例2のように骨折や頭蓋内出血を伴わない小児の外傷性CVSTは非常に稀であり，報告されている経過の確認できる症例をTable 1にまとめた 8), 9), 10), 11)。症例A・Bでは無治療で数日以内に症状が消失していた一方，症例Dでは死亡に至っており重症度は様々であった。受傷から診断までの時間にもばらつきがあり，今回の症例2や症例Cでは，受傷から診断までの時間が比較的長く，外傷による物理的要因も加えて外傷に伴う凝固障害や食思不振に伴う脱水などが血栓形成に影響した可能性が考えられる。症例2では初診時に明らかな外傷痕はないも，受傷2日目のCTでは皮下血腫が明らかとなっており，受傷4日目の血液検査ではD–dimerの軽度上昇を認めるのみだったが，受傷後に凝固障害があった可能性は考えられる。また，原因不明とされる特発性CVSTの症例のなかには症例2のような軽微な外傷が要因となった症例が含まれている可能性もある。…”