頭部外傷を契機に発症した，小児脳静脈洞血栓症2症例(Traumatic cerebral venous sinus thrombosis in pediatric patients: Report of two cases)

Abstract

要旨 小児の脳静脈洞血栓症（CVST）の発生率は年間0.67人/10万人と稀である。外傷は原因の一つだが広く認識されておらず，しばしば診断が遅れる。頭部外傷後にCVSTを発症した小児症例を2例経験したので報告する。症例1：6歳の女児。遊具から転落後，嘔吐があり受診。CTで後頭骨骨折を認め，経過観察入院した。翌日のCTで急性硬膜外血腫および右横行静脈洞に一致した高吸収域を認め，MRIで右横静脈洞の信号欠損を認めCVSTの診断となった。出血および水頭症の増悪に対して開頭血腫除去術を施行した。その後はMRIで血栓は吸収過程と考えられ，後遺症なく受傷17日目に退院となった。症例2：7歳の女児。遊具から転落後，嘔気が遷延し受傷翌日に受診。CTでは異常所見を認めず帰宅となった。受傷3日目も活気不良が継続し，再検したCTで右横静脈洞に一致して高吸収域がみられ，MRIで右横静脈洞に欠損を認めCVSTの診断となった。ヘパリン投与を開始し血栓の縮小を認め，症状も消失しワーファリンに切り替えて受傷21日目に退院となった。今回の2症例は受傷初期のCTで所見を認めなかったが，症状が遷延したことで再検したCTで静脈洞に一致する高吸収域が出現しCVSTが発覚した。被ばくの懸念から小児では繰り返しのCT撮像は躊躇されるが，症状が遷延する場合CTの再検およびMRIなどでの精査を検討するべきである。