Patologia neoplastica del rachide e dei tessuti paravertebrali in età pediatrica

Abstract

stoma, il linfoangioma, la patologia espansiva della parotide o patologie correlate ai residui degli archi branchiali: in questi casi l'iter diagnostico si conclude con l'indagine ecografica e la TC o la RM vengono utilizzate solo per la definizione spaziale della lesione per la pianificazione dell'intervento chirurgico.Quando invece l'ecografia metta in evidenza una possibile lesione neoplastica della regione cervicale si attiva l'iter diagnostico completo con l'esecuzione del radiogramma diretto, della TC o della RM con riferimento alla patologia sospettata. Le metodiche di imaging devono fornire alcune informazioni fondamentali: un corretto bilancio spaziale, la documentazione di un'eventuale erosione vertebrale, la comunicazione della formazione espansiva con il canale rachideo, i rapporti della massa con il fascio nerveo vascolare del collo e con le vie aeree.Il comportamento clinico diagnostico è invece più articolato quando si studiano pazienti con esclusivo dolore in sede dorso-L'approccio clinico della diagnostica per immagini nella patologia neoplastica vertebrale e paravertebrale nel bambino è sostanzialmente diverso nel caso di interessamento del rachide cervicale (e quindi della regione del collo) rispetto a quello del rachide dorso-lombo-sacrale. Mentre nel primo caso il paziente giunge all'indagine radiologica per evidenza clinica di massa-adenopatia, segni di compressione delle vie aeree, dolore o rigidità del rachide, nella patologia della colonna dorso-lombare è il dolore il segno predominante (almeno nel 70% dei casi); più rare sono le situazioni in cui è il sintomo neurologico o la tumefazione palpabile che portano il bambino all'osservazione del pediatra e successivamente del radiologo pediatra.Nel caso di interessamento del collo è prassi utilizzare l'ecografia come innesco dell'iter diagnostico. Essa, infatti, è capace di distinguere lesioni tipiche che possono simulare vere e proprie masse paravertebrali, come ad esempio formazioni angiomatose, il lipoblalombo-sacrale. Il dolore rachideo è un'evenienza rara nel bambino e spesso è espressione di patologia rilevante 1 . È norma applicare quindi un atteggiamento aggressivo sia clinico (ispezione e palpazione accurata alla ricerca di scoliosi -cifosi -discromie -cutaneemasse -palpabili, corretta valutazione neurologica, ecc.) che dal punto di vista ematochimico (inquadramento reumatologico generale, ricerca di segni di flogosi ecc.). L'atteggiamento aggressivo è anche strumentale: è buona norma eseguire un radiogramma del rachide completo in stazione eretta in due proiezioni ed eventuali radiografie mirate a paziente supino, sull'area del dolore.Il responso del radiogramma del rachide può essere di due tipi: la lesione può non essere identificabile oppure può essere evidente una patologia ben definita.In quest'ultimo caso le patologie possono essere del tutto tipiche, come la malattia di Scheuerman, la spondilolisi-spondilolistesi, le calcificazioni discali idiopatiche ecc, per le quali l'esecuzione www.centauro.it

Incidental Neck Lesions in Children

“…Calcification within the mass is virtually the rule (90%) 5 . Ganglioneuroma mainly arises in the posterior mediastinum and typically presents as a solid mass containing calcifications surrounded by a halo dumb-belling through the spine 36 . By contrast, neurinoma, schwannoma and neurofibromatosis have no peculiar diagnostic features.…”