Patients’ Expectations Predict Surgery Outcomes: A Meta-Analysis

Auer, Charlotte J.; Glombiewski, Julia Anna; Doering, Bettina K.; Winkler, Alexander W.; Laferton, Johannes A. C.; Broadbent, Elizabeth; Rief, Winfried

doi:10.1007/s12529-015-9500-4

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“…Darüber hinaus sagen Patientenerwartungen den Verlauf von verschiedenen körperlichen Erkrankungen Bohman et al, 2012;Carroll, 2011;Enck et al, 2013], den Behandlungserfolg von Operationen [Auer et al, 2015] sowie die langfristige Überlebenswahrscheinlichkeit von Patienten [Barefoot et al, 2011] vorher. Erwartungen bezüglich bestimmter Symptome bei körperlichen Beschwerden (z.B.…”

Section: Zusammenfassungunclassified

Erwartungsfokussierte Psychotherapeutische Interventionen (EFPI)

Rief

Glombiewski²

2016

Verhaltenstherapie

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Erkenntnisse der Placebo-Forschung legen nahe, dass Erwartungen in Bezug auf die Wirksamkeit einer Behandlung ein entscheidender Prädiktor für den tatsächlichen Behandlungserfolg sind. Dieser Einfluss von Erwartungen wurde sowohl für die Behandlung von körperlichen Erkrankungen als auch von psychischen Störungen nachgewiesen. Bei psychischen Störungen spielen neben den Erwartungen an den Behandlungserfolg noch weitere Erwartungen eine wichtige Rolle. Dazu gehören störungsspezifische Erwartungen (z.B. Erwartungen bezüglich des Eintretens eines katastrophalen Ereignisses bei Patienten mit Angststörungen) ebenso wie Erwartungen über sich selbst und andere (z.B. «Andere werden mich ablehnen, wenn sie meine wahre Persönlichkeit kennenlernen»). Das Modell der Erwartungsverletzung (engl. expectation violation = ViolEx) stellt dar, wie Erwartungen bei psychischen Störungen entstehen, wie sie sich verändern und warum sie trotz gegensätzlicher Erfahrungen oft persistieren. Darauf aufbauend stellen wir einen Behandlungsansatz mit Fallbeispielen vor, der psychotherapeutische Interventionen durch das Fokussieren auf Patientenerwartungen optimieren kann (Erwartungsfokussierte psychotherapeutische Interventionen; EFPI). Zwar beinhalten einige etablierte psychotherapeutische Interventionen bereits (zum Teil implizit) erwartungsmodifizierende Elemente, doch EFPI stellen einen fokussierteren Ansatz dar, mit dessen Hilfe die Gründe für wenig erfolgreich verlaufende Therapien identifiziert werden und Ansatzpunkte für weitere Interventionen gefunden können.

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Section: Zusammenfassungunclassified

Erwartungsfokussierte Psychotherapeutische Interventionen (EFPI)

Rief

Glombiewski²

2016

Verhaltenstherapie

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“…Studien zeigen, dass auch hier psychologische Faktoren eine wichtige Rolle für die Genesung und die postoperative Lebensqualität von Herzpatienten spielen [Hawkes et al, 2006;Auer et al, 2016]. Bereits präoperativ sind positive Erwartungen unabhängig von medizinischen Risikofaktoren (z.B.…”

Section: Theoretischer Hintergrundunclassified

“…Pumpfunktion des Herzens) wichtige Prädiktoren für eine höhere Lebensqualität, eine geringere Depressivität und eine geringere krankheitsbedingte Beeinträchtigung nach einer Bypass-Operation [Juergens et al, 2010]. Dieser Zusammenhang zwischen präoperativen Erwartungen und postoperativer Lebensqualität -unabhängig von der Art der Operation und Krankheitsschwere -wurde auch in einer Meta-Analyse festgestellt [Auer et al, 2016]. Optimistischere Einstellungen, also generalisierte positive Ergebniserwartungen, gehen mit geringeren Rehospitalisierungsraten nach einer Bypass-Operation einher [Scheier et al, 1999] und sagen sogar Langzeit-Überlebensraten bei Herzpatienten voraus [Barefoot et al, 2011].…”

Section: Theoretischer Hintergrundunclassified

“…Die EXPECT-Intervention wurde auf der Basis jüngerer Erkenntnisse aus der Placeboforschung entwickelt, wonach präopera-tive Erwartungen signifikante Prädiktoren für postoperative Ergebnisse sind [Auer et al, 2016;Juergens et al, 2010;Schedlowski et al, 2015] und Erwartungen in der Behandlung sowohl körperlicher als auch psychischer Erkrankungen eine immer wichtigere Rolle spielen [Rief und Glombiewski, 2016;Schedlowski et al, 2015]. Mithilfe der erwartungsoptimierenden Intervention konnte beispielsweise die verhaltensbezogene Ergebniserwartung (persönli-che Kontrollerwartungen) der Patienten signifikant gesteigert werden .…”

Section: Diskussionunclassified

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Patientenerwartungen optimieren: Beschreibung einer präoperativen Kurzintervention am Beispiel von Patienten vor einer Bypass-Operation

et al. 2018

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Hintergrund: Patientenerwartungen gelten als wichtige Wirkmechanismen bei psychotherapeutischen und medizinischen Behandlungen und spielen für die Genesung eine große Rolle. Vor diesem Hintergrund wurde eine psychologische präoperative Kurzintervention zur Erwartungsoptimierung entwickelt, um den Genesungsprozess nach Herzoperationen positiv zu beeinflussen. Dieser Artikel beschreibt die psychologische Kurzintervention (EXPECT) und stellt Evaluationsergebnisse der Intervention aus Patientensicht dar. Patienten und Methoden: 124 herzchirurgische Patienten wurden randomisiert und einer von drei Interventionen zugeteilt: a) Erwartungsoptimierung, b) supportive Therapie oder c) ausschließlich medizinische Standardbehandlung. In der Erwartungsintervention, die 2 Sitzungen und 2 Telefonate vor der Operation umfasst, wurden systematisch verhaltens- und behandlungsbezogene Ergebniserwartungen optimiert. Die Patienten wurden mithilfe von Fragebögen zu ihrer Zufriedenheit mit der Intervention befragt. Mittelwerte wurden berechnet. Ergebnisse: Die Zufriedenheit der Patienten mit beiden psychologischen Interventionen war im Mittel hoch bis sehr hoch. In der Erwartungsinterventionsgruppe fühlten sich die Patienten noch besser informiert und erwarteten einen positiveren Heilungsverlauf als die Patienten, die eine supportive Therapie erhielten. Ein Großteil der Patienten erlebte die Interventionen als hilfreich und erwartete durch diese positivere Ergebnisse, was sich auch im längsschnittlichen Verlauf bestätigte. Somit können präoperative Interventionen bei herzchirurgischen Eingriffen das bestehende Behandlungsangebot sinnvoll erweitern. Schlussfolgerungen: Die Optimierung von verhaltens- und ergebnisbezogenen Patientenerwartungen vor der eigentlichen Intervention kann zu einer Verbesserung von Behandlungsergebnissen beitragen. Eine solche psychologische Intervention wird gut angenommen und ist im Rahmen eines herzchirurgischen Settings durchführbar. Die Förderung positiver Erwartungen und die Veränderung ungünstiger Ausgangserwartungen von Patienten sollten sowohl bei psychotherapeutischen als auch bei herzchirurgischen Behandlungen stärker berücksichtigt werden.

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“…Besides surgical procedures and medical interventions, psychological factors have a substantial predictive influence on health outcomes in heart disease (3)(4)(5). As shown in our recent reviews, expectations have been shown to be very prominent in recent research (6,7).…”

Section: Introductionmentioning

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